当归四逆汤治疗血虚宫寒不孕案
作者/姜建国
审定/曲夷⊙编辑/文英
▎导读：小编有幸跟诊学习，深感姜师辨治疑难杂症的方法思路独特，疗效显著。他治疗不孕症，首创三调理论，即调阴阳、调气血、调肝肾。本案女子补肾已达年余，肾气已然充足，只是胞宫温度不够。用当归四逆汤加紫石英、巴戟天等温阳、养血、通络、补肾。提示法遵仲景，随证治之，善抓辨证眼目，不可依惯性、线性思维，而悖离中医辨治。
当归四逆汤治疗血虚宫寒不孕案
这个病例，是我的一个朋友，结婚好几年没怀孕。开始我给他推荐了我们大学一位专治不孕症的专家。他夫人子宫发育不良，专家开的方子基本上是按照肾虚辨证治疗的。吃了一年多的药也没怀上孕。一个非常偶然的机会，他带朋友找我看病，我给他朋友处了张方子，效果不错。他两口子就要求我给他们看。
他夫人常年手脚发凉，夏天不敢吹空调，家里电扇要冲着墙吹，不敢直冲着他夫人吹。据脉细、手厥、痛经这三条，我给她诊断为血虚宫寒不孕。改用当归四逆汤加减，加了30克紫石英，又加了点菟丝子、巴戟天等。吃了12付药后，自觉手脚发凉的情况大为改善，后又吃了40多付药，前后两个月左右怀孕了。
后向朋友解释如果没有前面不孕症专家1年多补肾药的调理，不可能服这张方子两个月就让你怀孕。因为他夫人子宫发育不良，从中医证侯来讲也确属肾虚，前面的中医专家按照补肾的方法来治疗没有错，只是没有用温通改善一下子宫的温度，就好像给机枪压子弹一样，子弹压得满满的，我开的方子就是起到了扣扳机的作用，没有前面补肾的基础不可能这么快就能怀孕。在这里我们要反思一下，从辨证思维的角度来看“专治不孕而不孕，不治不孕而孕之。”提示中医临床辨治要善于变通。
我们现在之所以临床处理不好疑难重证，最主要的原因就是我们的辨证思维出了问题。辨证思维太僵化了。这个不怨大家，是因为我们现在的整个中医教育体制，包括教材都是培养中工的不是培养上工的。所以我们现在的大学教育不可能出现大师级的临床专家。我也是大学教师，培养不出好中医来我本身也有责任。比如《中医内科学》，这是中医临床学科的代表学科，《中医内科学》整个的知识体系都是讲常，而不讲变。我们常常讲要“知常达变”，只讲常不讲变把我们的辨证思维都给局限死了。《中医内科学》不管是分40几个病，还是50几个病。都是内科常见疾病的常见病型、常见病因、常见病机、常见主症、常用治法、常用方药，包括加减也是常用加减。全是常，讲变法的内容太少了。在这种教学体系和知识结构的框架下，很难学好灵活的辨证思维。
李克绍先生在世的时候常说“活泼泼的《伤寒论》”。在他眼里《伤寒论》每一段条文、每一首方子，甚至每一个字，就像七八岁的孩子一样在他眼前跳，而不是死板的、僵化的。我们现在一定要把中医讲成僵化性的，讲成规范性的，就存在问题了。所以大家大学毕业后一定要再读经典，再大量的临床。
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下期预告：姜建国教授用 “白头翁汤汤辨治附件炎案”
本文来源：本文摘编自姜建国“厥阴病及其临床问题”讲稿，有删减。
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