姚梅龄：麻黄汤加味治验一则

麻黄汤加味治验一则

导读：

本次课程，姚老从一则验案为例为我们分享如何问诊、如何辨证以及如何处方遣药，极其细致。

案例：

部xx，女，已婚，医生，就诊时间：2010—11—21

主诉：腰背部疼痛半月，伴阴痒、白带增多

自诉：上次因霉菌性阴道炎（白带甚多，阴内剧痒）发作4月，于今年9月到我门诊部诊治，经服中药（山药10、白术12、车前子10、炒白芍15、柴胡10、狗脊10、陈皮10、防风10、土茯苓30、覆盆子10、苍术12、薏苡仁12、炙甘草9）

二十剂后，阴痒大减，白带亦减少，半月前因腰痛剧烈，故未敢继续服上药，遂于今日再赴我门诊部诊治。

问诊：

11月6日因返家路中受凉，且正逢月经适来，突然腰背疼痛，全身恶寒，但一直未发热，继而又因家务，终日频下冷水以致腰背疼痛加剧，且伴怯寒7余天，现自觉腰部疼痛如折，疼痛以背部第四腰椎至第八腰椎一段为甚，剧时心烦，每日午休时需用暖水袋暖腰背部方能入睡（但症状并不能缓解），夜寐时亦要敲打腰背部为舒，若仰卧于床，全身放松时，则症状更加明显，整夜以热水袋敷背部，第二日晨醒时背痛消失，但腰痛仅轻微减轻，

昨晚曾发作1—2小时背强，无头痛项强，无全身疼痛，晨起鼻塞，现觉胸骨柄处气堵感，咽堵感，略咳，无口苦口渴，无齿衄鼻衄，能食，无夜间烦热，眠可，梦稍多，小便利，大便软，质如牛粪而粘腻，日行一次。

11月16日来月经，月经前、经期腰部酸痛，但较9月份服药前有所减轻，素患痛经，经前小腹疼痛，临近经来则痛渐剧，痛时喜按喜温，自觉冷痛自内而发外，10月及11月两次月经较前量少（比既往少），色红，有暗色小血块，经后第3天起阴道分泌物增多，期间有3次见黄色分泌物，质如黄脓鼻涕，无特殊，晨起及夜寐前阴道瘙痒，经期疲倦善寐，灸关元穴后则可缓解，10月行经时腰酸痛剧烈，小腿及足跟酸痛，症状持续5—6天便自行消失，经前乳房胀痛、胃痛，正在心下，不喜按，无嗳气呃逆，行经时腹胀，矢气多。

脉象：脉略沉偏实，微微偏大，右微滑，尺沉取微弦，左偏沉，沉取略弦紧涩。

舌象：舌质略红，浅齿痕，苔薄白。

证候：寒湿瘀阻，兼有瘀热，厥阴少阴为主，里证兼表，新感寒湿犯表，瘀闭营卫，手太阳兼足太阳，新感引动宿疾。

处方：

麻黄9g、杏仁9g、桂枝9g、

炙甘草8g、苍术12g、羌活10g、

独活12g、苦参8g、丹皮10g、

北细辛5g

3剂，每日一剂，温二服，

另：独一味x2盒，成人计量服用。

2010—11—25 护士回访记录：

服药后未见出血，晨起腰酸减轻，晨起无背痛，午休及晚睡前腰酸减轻1/3，背痛2/3，阴道分泌物减少，不痒，小便色黄较前加深，偶有小便灼热，咳嗽，流清涕略有增加，大便成形，质软略粘腻。

复诊时间：2010年12月2日

患者诉药后腰背痛大减，偶劳累后卧时腰略酸。

处以麻黄连轺赤小豆汤加藿香、郁金；

药后诸症皆减。

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