脏燥同百合病论治
《金匾》谓:“妇人脏燥,悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”由于肺主悲主哭,“数欠伸”乃中虚脾阳不振。脾精不能转输则肺脏燥、肺阴虚,故悲伤欲哭。张仲景以甘味之药益脾,使脾精上输于肺。但脏燥还应从七情讲,喜怒忧思悲恐惊,除喜外均属诱因。妇人七七四十九绝经更年期,性情易于变化,可以出现胸闷、心悸、心烦、失眠乏力、纳减等症候群。如单纯投甘麦大枣难以奏效。杨氏诊治本病主要抓住下述几个方面:
1.宽胸解郁:药用郁金、枳壳、八月札、川芎、苏梗、柴胡、佛手柑。
2.清心宁神:药用川连、枣仁、合欢皮、辰茯苓、紫贝齿、龙齿、石菖蒲。
3.调和脾胃:药用姜半夏、川朴、陈皮、楂曲、甘草、浮小麦、大枣。
百合病常因伤寒病后,热邪伤阴、或因情志不遂、忧思抑郁,心肺阴虚、气血失调,神明无主、百脉失养而为病。“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。”其临床以神情恍惚,饮食、行动异常,症状变化无定,口苦溲赤等为特征性症状。常用方剂为百合地黄汤、黄连阿胶汤。若阴虚生内热,熏灼津液成痰,痰热久留不去亦伤心肺之阴,故百合病在临床上每多虚实兼见。在治疗上,实不任攻、虚不受补,多迁延难愈,应特别予以重视。
杨氏以为,脏燥与百合病虽病因病机不同,临床表现各异,但因情志因素而发,表现情志异常、不可名状之症则是相同的,应多做病人的思想工作,耐心地说服、开导,以消除病人的疑虑或紧张,并嘱病人尽可能避免外界不良刺激,合理安排工作、学习和生活。
清宣利咽,益气镇潜并施治疗百合病夹感证(植物神经功能紊乱)
顾某某,女,52岁,工人。
主诉
心烦、自汗2年。晨起咳嗽10天。
患者近2年来常感心烦易怒,自汗阵阵,面有轰热、口苦。近10天来晨起咳嗽,痰多流涕,服感冒药后咳嗽依旧。
诊查
舌质红,苔薄白;脉细。
辨证
心肺阴虚内热,虚阳上浮,气阴不足;卫表不固,外邪易袭,兼夹外感。
中医诊断
①百合病(阴虚内热夹感);②咳嗽。
西医诊断
①植物神经功能紊乱;②上呼吸道感染。
治则
先拟清宣疏表、益气和营、镇潜并顾。
处方
野荞麦根30克,蝉衣9克,辛夷6克(后下),
桔梗12克,杏仁9克,生甘草6克,
小川连6克,姜半夏9克,炒枇杷叶12克,
清炙紫菀9克,生黄芪20克,生白芍12克,
紫贝齿30克,浮小麦15克,炒陈皮9克,10剂。
二诊
咳减,心烦、自汗均减轻,寐差;舌苔薄白;脉细。
处方
炒枣仁12克,五味子5克,浮小麦20克,
南北沙参各15克,炒白薇9克,生牡蛎30克,
生白芍12克,蝉衣6克,杏仁9克,
甘草6克,桔梗12克,炒枇杷叶12克,10剂。
三诊
前诸证均瘥,惟寐中两下肢时筋掣不舒、腰酸;舌淡,苔薄白;脉细。继以益气和营宁神:镇潜活血利腰。
处方
太子参20克,生白芍12克,炒枣仁12克,
五味子6克,生牡蛎30克,丹参30克,
炒牛膝12克,炒杜仲20克,炒川断12克,
炒木瓜6克,浮小麦18克,炒枇杷叶12克,
甘草6克,炒陈皮9克,桔梗12克,
生米仁30克,10剂。
本例属心肺阴虚内热,百脉俱受其累,症状百出之百合病。营阴不足,卫表不固,故见筋掣不舒,自汗阵阵,易受外邪侵袭。杨氏以疏表清宣与益气和营镇潜数法并顾,百合病之症状明显好转,随之重投宣降肺气、清热化痰之味,使正气得扶之体,能迅速祛邪外出,再集力调和营阴,使“扶正治本”与“祛邪治标”的原则得以灵活的运用。
END
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