大家好,今天我给大家汇报的题目是:用运气理论来辨治皮肤病的体会。
首先给大家简单说明一下,因为我在我们学院附院是一个中医的综合科,不是皮肤专科。突然想起一首诗,是明代梅之焕的一首诗:采石江边一堆土,李白诗名高千古,来来往往一首诗,鲁班门前弄大斧。那最后一句话,鲁班门前弄大斧说的就是我现在的情况吧。对于皮肤病临床上自然是也经常见到,但毕竟不是专科,所以今天给大家汇报一下,我在临床上,还有我的老师,顾植山老师在临床上,在皮肤病的治疗方面习惯用的思路。可能跟各位的有点不太相同,所以应该给大家汇报一下。
首先对于皮肤病的病因的认识,不管是皮肤病还是其他,《内经》里边提到的“三虚致病,是天人合一”。三虚致病中这“三虚”指的是:天、人、邪。在临床上,应该辨天,辨人还要辨病证,这三个方面结合。
那辨天呢,就是辨自然,因为天人合一。《内经》上说:“人以天地之气生,四时之法成。”我们中医学的基本观点,基本特点是整体观念,也就是天人合一。只有把这三方面都结合起来,才能够更好的体现中医学天人相应的整体思想。在临床上,运气辨治有自己的思路,一个是“顺天以察运,因变以求气”。这是《内经》的原文。另外牵扯到每一年的时候要“必先岁气,无伐天和”。也就是说每一年,这一年的岁气是什么情况,首先要做到心中有数。但是要“不以数推,以象之谓也”。就是说五运六气不完全是一个固定的模式,这一年是怎么样的,是什么运,是什么司天,什么在泉,不一定就是完全一样。还要注意到“象”的不同。《内经》里边也特别强调说:“时有常位而气无必也”。那是要看一下这一年,是不是跟常气相同,如果有不同,他的“象”的改变是什么,临床上要根据这一点来做适当的调整。
下面就给大家汇报几个案例,希望能通过这个案例能够说明在临床上是如何用药的,如何用运气思路。大家看这个病案,是乙未年的,这个病人呢是1998年出身,他是2015年5月7日首诊。15年按照五运六气这个理论是乙未年。这一年是金运不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,这是他就诊时候的这个时间段。这个病人呢他的病情是这样的。
在2015年1月底的时候,外感发热,输液了3天,发热也退了,这外感病也好了。半个月以后,皮肤出现了红疹,斑块状的红疹两处,后来就逐渐增多,一直到全身泛发,角质层增厚。现在他的皮肤主要表现为瘙痒,这个瘙痒后半夜比较厉害,脱屑也很重;皮肤的皮屑,脱掉以后可以再生。伴有的症状,就是大便稍微偏稀点,每天一次,别的没有什么特殊的症状。舌质是暗红的,苔中淡黄还偏厚,脉是沉弦的。皮疹全身都是,头皮、脖子,还有整个的下肢基本都满了。他去外院诊断为:牛皮癣,然后也用过激素,用的时间并不长,用了以后呢他自己上网查了一下,说激素有什么副作用,也吓坏了,也就不敢用了。以后又用过中药,清热、利湿、解表、凉血的都用过。这是一个高中的学生,当时看到他这么重,因为他要这样上学的又不方便,那就要休学在家里治疗,请假在家里治疗,所以我也比较紧张。那看到这个情况,说该用的哪个中医哪种思路啊,之前外院已经都用过了。说到这儿来,当时我的想法就是,那一般的普通的辨证论治效果不是很好,那就考虑从五运六气的思路来。对,翁老师介绍的是《三因极一病证方论》里边的这个备化汤,后来呢,又经过清朝的“缪问注释”,成为一本小书,叫《三因四天方》,这是《三因四天方》里边介绍的。
所以这个病例,就主要是从太阴湿土司天这个角度来治疗地。到了第二次来的时候,这个患者的皮肤仍有瘙痒,他的皮肤脱屑比较多,在背部的上端,皮屑脱的比较多一些,然后能看到一些少许的正常皮肤。大便还可以,脉象就是稍微有点偏数,别的跟前面的差不多。所以这就是说他的局部的症状有一点有点好转,可能就是对路了,所以就继续用这个方。到了6月3号他再诊的时候,他这个症就逐渐的向好,所以我还是有这个方继续用的。他的皮损已经开始逐渐缩小,这个皮屑还是满布,耳朵上也是满的,而且来诊的早上,患者起床的时候,这个耳朵上脱皮屑呢,是全都一下子脱下来了,她的爸爸说整个的就脱下来一只耳朵,但是这样呢,就觉得还是很着急,就希望他能够快一点,因为要影响他上学。我就跟这个病人给他的家属说,然后这个病啊,能不能去找我老师顾植山教授给看一下,就给他约定了要去跟找顾老师看病的时间。但是临到的时候他给我打电话,说他去不了了,是因为他家里老人突然去世,他就去不了了。我就带着这个病人的情况,把他病历还有这个图去找老师。我说我很着急,下来吃的是这种情况,老师怎么办?顾老师呢,当时就说了一句,他说这个病比较重的,药啊,一定要用重剂。我就记住这句话了。回来以后啊,把方子就给调了一下,怎么调的呢?看一下这个方。大家看这个方呢,跟前面的方没有很大的出入,但是有一味药,第一味药。原来的附子用的是10克,这次附子用的是50克。因为备化汤里边,它的君药是附子。老师又说用重剂,所以我就把这味药一下子加大到5倍。这样,到了6月18号,整个的面部的基本上都退静了,脸上的这个皮肤特别的嫩。但是耳朵那个地方,因为睡觉的时候压着,他就会再出,有一些渗出,那个地方还差一点。到了6月28号,耳朵和面部的基本上都好了,脖子这个地方,颈部的也都差不多,就是正常的皮肤那个地方反而颜色黑一些。到后来一个是他背部和面部逐渐好转,最后就全都退光了。这个病人就完全痊愈了,是先从头部的皮疹,就是头发里边的皮疹,逐渐的面部、背部、再就是颈部,一直往下,就从阳到阴,从上到下,这样一个顺序,最终一直到脚,完全痊愈。随访至今,没有发作。(未完待续)
(整理:北京中医医院皮肤科聚友会志愿者)
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