方药索隐
半夏泻心汤治疗心悸
江西中医药大学 濮正琪
半夏泻心汤出自《伤寒论》，原方为伤寒误下成痞者而设，具有和胃降逆、开结除痞之功效，临证施治以心下痞满、呕吐、肠鸣下利为辨证要点，是中医寒热药配伍的典型方剂。近年来根据临床大量报道证明，此方虽为痞证而设，然而在运用时并不必拘泥于痞证。临证若能谨守病机，掌握脾胃虚弱，寒热错杂于中，升降失常，气机失畅之病理机制，适当化裁，可用于多种病证。据现有资料显示，用本方治疗胃窦炎、急性胃肠炎、慢性结肠炎、上消化道出血、不完全性幽门梗阻、顽呕、便秘、胆囊炎、眩晕、带下、失眠、口舌生疮、咳喘等疾，均获良效。笔者曾用此方治疗一例心悸、肉瞤患者，疗效显著，现报道如下，以飧读者。
单某，女，63岁，1999年3月15日初诊。
主诉：心悸、肌肉抽掣跳动5年，加剧2周。
病史：惊悸常发于夜间、清晨，每当夜晚交睫于甫睡之时及清晨睡意朦胧之际，心中即惊悸而醒，发作时心跳心慌不能自主，四肢肌肉抽掣跳动，持续数分钟后，烘然汗出而止。白天善惊易恐，稍有响动即惶惶然不知所措，伴少寐多梦，心下痞满不痛，耳鸣，口苦口干，纳呆，肠鸣便溏。曾经中西医多方求治，西医诊断为植物神经紊乱，服谷维素等药无效。中医皆以镇静安神、补血养心药为主治疗，坚持服药1年余，收效甚微。十数日前，因误食不洁食物导致上吐下泻，经西医抗炎、补液治疗后，吐泻虽止，但终口不思饮食，心下痞满，泛泛欲呕、心悸、肉瞤加重而前来就医。
诊察：症见精神萎靡，面色萎黄，少气懒言，口苦，口干不欲饮，舌暗红，苔薄黄腻。证属脾胃虚弱，湿热余邪留恋肠胃，寒热错杂，胃气不和之证。
治则：辛开苦降，芳香化浊。
处方：半夏泻心汤去大枣、甘草，加藿香、白豆蔻、佩兰、扁豆、麦芽。
复诊：服3剂后，痞满减，食欲增，泛泛欲呕消失，心悸、肉瞤程度稍有好转。守方去芳香化浊之品，加天麻、磁石、珍珠母、钩藤。
三诊：服7剂后，心悸、肉瞤发作次数减少，持续时间明显缩短，服药期间有几天未发。根据中医效不更方的原则，守方加酸枣仁、远志，续服24剂后，病人纳进，痞消，睡眠安稳，心悸、肉瞤未再发作，白天精神饱满。这期间根据患者寒热表现的变化，变动黄芩、黄连与干姜的用量。待病情稳定后，继续以归脾汤调治收功。
体会：《丹溪心法》曰：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”《济生方》对此也有论述：“夫怔忡者，此心血不足也。”可见怔忡惊悸的发病机理，较多见的是由于阴血亏损，心失所养，不能藏神，神不安则志不宁而发为本证。前医屡用镇静安神、补血养心之剂不效，是因为忽略了脾胃与气血生化的关系，对病人长期便溏、痞满之证的脾胃虚弱本质未予重视，治标不治本，即使暂时取效也不能持久；况且补血药大多滋补碍胃，用之不当反而适得其反。明代医家薛已对脾胃与气血的关系早有精辟的论述，提出脾胃为气血生化之源，所以生血必以调补脾胃之气为先。他说：“血虚者，多因脾气衰弱，不能生血，皆当调补脾胃之气。”这是薛氏论述脾胃与气血的精髓之处，也是后世调补气血的指导思想。
本案病例由于脾胃素虚，影响气血生化，渐至气血亏损，不能上奉于心则心悸，不能滋润肌肉、筋脉，故四肢肌肉抽掣、跳动。脾胃运化失常，清阳不升，九窍失养，故头晕、耳鸣；浊阴不降，故心下痞满、呕恶、肠鸣便溏。用半夏泻心汤可和胃降逆、开结除痞，寒热并用以和阴阳，苦辛并进以顺升降，补泻同施以调虚实，使胃气得和、升降复常，则发生心悸、肉瞤之本源得以根治。由于标本同治、虚实兼顾，所以沉疴得起，效如桴鼓。
我认为运用半夏泻心汤不能背离中医辨证施治原则，应把主症“心下痞满，腹中肠鸣下利”作为辨证要点。不能见痞即施，如阳明腑实的痞满，胃阴不足或宿食停滞的腹胀均非本方所宜。同时还要根据各证病理和证候特点随症加减，做到“师其法而不泥其方”，使药证相符，方能取得满意疗效。
原载《国医论坛》1999年第14卷（专刊）
校核 | 虞胜清
回复“1”查阅
创刊词、征稿启事
联系客服
