病例分享
赵某涛，男。45，糖尿病，高脂血症，高血压。
2014年9月27日初诊：
患2型糖尿病10多年，早期口服多种降糖药治疗，后血糖升高难以控制，需要注射胰岛素（胰岛素泵）治疗，平时空腹血糖高达18至26，持续血糖控制不良。经朋友介绍前来就诊，
刻下：面红，口干，极易疲劳乏力，饮水后仍口干。腰酸痛，小便不利，尿等待，尿意频，尿无力，尿黄有泡沫。大便不成形，偶有不畅。汗多，时有烧心，后背疼。脚气重，足汗多。平时因工作原因应酬喝酒多，
脉象：
右尺沉细滑弱，关细滑；左关沉细稍弦，尺沉细弱。
舌淡红，苔黄厚腻，舌底偏红，舌下瘀。
分析：
患者左关脉细弦、尺沉细弱，肝肾阴虚明显，阴虚则阳易浮，故见面红，汗多、口干；右尺脉沉细，肾阳也有不足，气化不利，故见小便不利无力，尿黄有泡沫；左关细而弦，肝阴不足而郁，故有疲乏、背痛、大便不畅等肝郁气滞等症，右关脉沉滑细，口臭口干纳旺烧心大便溏粘，提示胃热脾湿中阻。系因患者过食肥甘、痰热湿热中郁之故。辨证为：肝肾阴阳两虚、肾虚气化不利，肝阴不足而郁，肝旺克脾犯胃，导致消化不良，痰热湿热中阻，
拟方：金匮肾气丸、小陷胸汤、左金丸加味
熟地、山萸肉、山药、茯苓、
泽泻、丹皮、肉桂、附片、
黄连、姜半夏、全瓜蒌、苍术、
枸杞、川芎、吴茱萸
七剂，颗粒剂，日一次，分两次服。
2015.2.24复诊：
诉全身仍困乏。大便溏粘、臭、不畅，日一行。小便黄有泡沫，尿有余沥。易汗出，但不怕热。时有口干。无明显头昏痛、无眼花干涩。偶有反酸烧心。
血糖用前方有明显下降，
脉象：
右脉沉小弦，尺沉弱；左脉细弦，尺沉小弦。
舌淡紫胖大，苔薄黄腻。
分析：
双尺脉沉弱，肾气不足明显。全身困乏，口干不欲饮，小便不利有泡沫，提示有肾阴阳两虚，气化不利；大便溏粘不畅，舌苔厚腻，乏力明显，形体胖，提示有脾虚湿困的因素存在；口干易汗舌红尿黄， 提示肾阴亏损，相火偏旺。所以目前患者的病机主要是：肝肾阴阳两虚、相火偏旺，脾虚湿热困阻。
拟方：金匮肾气丸、滋肾通关丸、清震汤合方。
熟地、茯苓、肉桂、附片、
山萸肉、山药、泽泻、丹皮、
黄柏、知母、玄参、荷叶、血竭、
升麻、苍术、黄芪、焦山楂
十五剂，颗粒剂，日一付分两次服。
患者自服上方后，患者血糖、血压持续下降，后用此方出入两月余，各项指标趋于正常，遂逐渐停用一切口服西药和其他中药。患者精神良好，各症消失，至2017年4月复诊时血糖、血压均在正常范围之内，未再用西药，也未再服用中药治疗，目前以饮食控制维持。
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