（接上文）
这几个病案都是说的是牛皮癣，有单纯的发作，有伴随的发作，有年轻的，有小孩，也有年龄偏大的。现在再给大家介绍一个，还是一个肿瘤，但是伴随的是老年的皮肤瘙痒案。
这个病人已经80岁了，男性，他是在2012年的年底查出来食道癌的，病理诊断证实为食道癌，来看的时候是2013年的5月27号，是放疗一个疗程以后，吞咽噎阻，呛咳，甚至呕吐，他需要半流质或者是流质饮食，他平时怕冷，容易感冒，尤其是背部的寒冷。另外，这病人有一个皮肤瘙痒，是顽固的皮肤瘙痒，已经5年了，就看他的背部啊，几乎没有完整的皮肤，除了皮疹就是抓痕，因为老人本身是一个西医，还是主任医师，他一直在治疗这个皮肤瘙痒，还有一些技术什么的一直在用，但是一直瘙痒很严重。来看病的时候呢，精神也不好，反应迟缓，行动非常缓慢，另外表现的是大便干结，3到4天排一次大便，非常不通畅。在他的舌的右边，颈肩处，有一块瘀斑，是突出的瘀斑，舌质是淡的，苔中淡黄而稍微厚腻，脉是浮玄涩，浮得很厉害，然后，他在5月27号之前，我已经给他用这个温阳法治疗一周症状没有明显的变化。进入5月27号首诊是因为，当时呢，有一个五运六气的临床应用会议在山东召开，就这个病人呢让顾老师给看一下，当时就诊的病人很多，因为是在会议期间，排队，当时时间很紧张，然后这个病人进去以后，郭老师就给她切了下脉，看了一下，就问了一句话，你是背部很冷吧？我当时就觉得奇怪啊，他直接就问了这一句话，确实是这个背部冷，她平时呢，整天就是护着这个背部，夏天的时候还要再在背部呢，再加一层马甲。这段时期，那个2013年癸巳年，就二之气刚刚过，就经过了这个二之气，二之气是少阴君火，主气，客气是太阳寒水。大家看顾老师用这个方，就是附子是60g，干姜30g，桂枝30g，白芍30g，防风15g，人参30g，甘草15g。说癸巳年，火运不及，厥阴风木司天，那少阳相火在泉，说为什么出这样一个方子？这又插一段了，顾老师呢，平时是在南方，在江苏的无锡江阴在这坐诊，顾老师平时用药非常的谨慎、小心，他用的剂量，在我北方人看来，我有的时候跟我们这个是师兄师妹开玩笑，我说你看老师用这个方，有的3克，有的5克，这不是治人啊，是喂鸟啊；但是在13年的二之气，也就是4月份左右，3月下旬到5月下旬，这段时间内，我在跟师的时候发现顾老师的用方，跟原先的是完全不同，在就诊的患者当中，80%的要用到附子，并且附子的第一次初诊的量，基础量都放在60g。我心里嘀咕说，老师怎么摇身一变成了火神派，就问老师，这是怎么回事？当时是这样的，13年年初的时候，就刚刚过了春节，天气就骤然变暖，有的人呢，就甚至于在微信在短信上调侃，说，今年怎么没有春天，直接到了夏天，或者说冬天就突然一下子就过去了，冬天瞬间消失，夏天一下子就来了，一直到二之气，二之气到春分嘛，就是春分前的那几天，有的年轻人甚至穿起了短袖，但是到二之气春分这一天，天气来了一个突然的变化，就天气突然变冷，飘起了雪花，又到4月20号谷雨这一天，山东这个地方下了大雪。也就是说，老师预料到了，二之气的时候出现倒春寒，但谷雨季节出现这么大的雪，还是很少见的，二之气的太阳寒水来的太过太强，从运气学的角度就是太阳寒水客气太过太强，太过的太阳寒水就会引起临床的病症。
所以这段时期，我在临床上用的温阳的药比较多，那顾老师给这位患者开的就是平常量的附子，然后这个病人是我看的，嘱咐如果应用平常量的附子没有明显的不适，那就把附子加量。到了5月28号，用了上面的方，一副药，没有明显不适，就把熟附子加到了80g，用了3服以后大便通畅，每日一行，精神好了一些，体力也似乎好转，舌像同前，但脉型较前稍细，临床上发现临床上病人病情较重的时候，或体质较差，脉反倒浮在上面，脉型也比较粗大。等到病情好转的时候，脉反倒沉下来，脉型也变得细一些。到6月1号，他的噎阻感已经减轻，流质当中已经掺杂了正常饮食，呕吐不再发作，皮肤瘙痒明显减轻。后逐渐用这个方大致，一直到8月底，复查肿瘤的大小已经缩小了三分之二，余无异常。唯一改变的附子，寒证重的时候最多附子每天用到160g。小量的时候也没有小于30g。到14年5月26日，已经治疗一年，复诊，病人已经毫无噎阻感，吃饭比较好，体重增加了3公斤，背寒已经不明显，皮肤瘙痒已经完全好了，然后就按照甲午年的运气特点，用附子山萸汤来善后。这老年皮肤病也好了，肿瘤也好了，这个病人虽然没有考虑到皮肤瘙痒的事情，也没有按照中医的辨证论治思路，用抗肿瘤的药，也没用噎膈常用的启膈散等方，只参考五运六气来用药。
从五运六气的理论解释，此既是二之气的客气太阳寒水太过，也是对一之气的后期气温偏高的复气。也就是报复之气，从脉象反应，此偏胜的寒气一直影响到三之气时段，所以在三时候用附子的量还是比较大的，就是考虑到二之气太过的太阳寒水。再加上患者年老，癌症命火衰微，阳气不振，宜温阳扶正散寒，我最早用温阳扶正的方法方向虽然不错，但星星之火难融坚冰，顾老师重用附参桂姜取得更好的效果。
我比较喜欢耳针，临床上也注意和耳朵的诊断配合起来，这个病人因为长得部位不能做手术，所以就没做手术只做了些放疗，他耳朵突起的部位是耳轮脚的下端靠近外侧缘，正好是食道的位置。临床上还发现肿瘤做手术的患者，其病变相应出皱褶，向下凹陷，没做手术的病人相应的部位是个突起。这个病人后来的状态很好，80多岁每天外出2个小时左右，整体状态很好。
再给大家介绍一个病人，是同时期的一个脱发患者，年轻人。这个病人是顾老师首诊，窦某，男24岁，2013年7月3号首诊，患者脱发，皮肤干燥两年，加重4个月，西医诊断为皮肤淋巴瘤，头部多处斑秃，大小面积不一，约3*3厘米多见，求治不效，心情极差，夏日带帽，欲盖弥彰，舌质偏暗，脉沉细。当时这个病人熟附片用到80g，还用了上白术，茜草根、淡干姜、干生地、炙甘草、川桂枝、杭白芍，当时就给他用了七付药。到了11月21号，因于外地求学，上方28剂新发生，斑秃痊愈。患者自述停药数月后又有脱发，但没有斑秃，皮肤仍有干燥，吃饭很好，老师又用上方，加了一个定风神丹，首乌和白蒺藜。这个时候附片用了90g。
这个病人病变头部，属足厥阴肝经走行，当时是癸巳年，厥阴风木司天，病在巅顶，到癸巳年二之气，从五运六气理论看，火运不及，二之气客气太阳寒水太过所以用助阳的原则，在7月份用80g附子，一个月头发就都出来，百余天感觉良好，苔白润边有齿痕，仍为寒湿之相，继用前方。另外这个方里面平时顾老师就用茜草白术生地配对治疗脱发，效果满意。
再给大家介绍顾老师治疗湿疹病案，1月23日就诊，此病人顽固湿疹8年，08年夏搬入新装修房子后发湿疹，全身泛发，四肢重，瘙痒流脓水，量大可湿衣被，夜卧需带手套，中西医多方治疗疗效不满意，缠绵不愈。14年7月，甲午年四之气，听说顾老师治皮肤病就赶过来，顾老师给开了清暑益气汤。为什么开清暑益气汤？甲午年，甲年土运太过，甲极化土，用清暑益气汤治疗多科疾病，升清降浊，用了这个方以后症状明显减轻。很少有新发，皮损几乎全好，16年1月23日复诊，用了15年的备化汤。2016年3月11日服药月余，微信告知皮疹减退，3月11日三诊，瘙痒无，渗出止，基本痊愈，舌淡红苔稍黄，脉小弦，予16年的川连茯苓汤。
还准备了几个病例，但是今天时间不多了，先讲到这，大家对三阴四天方不太熟悉，这方一共有16首，我虽然提到哪一年用哪一年的方，但并不是说一定要这样用，这方的方子有这样一个解释，要看运气的情况，病若不是当年气，看与何年气运通，和哪一年的运气相通，就用哪一年的方，这16首方就是把运气的方做成了一个模板的样子给了一个思路的方。这些方的设立都是根据《内经》，什么年火重了用什么味道的药，以什么为主，以什么为辅，根据这个设立的方子。方子的名字也很有意思，名字也都是《内经》里的。天干有十个方，地支有六个方，每两个地支有一个方，一共十六首方。
王肯堂大家非常熟悉，他有很多著作，他在晚年的时候才接触运气学说。
他给运气学说下了一个定义，他说“运气学说，为审证之捷法，疗病之密钥”，我们在临床上感觉他说的太对了。平时我们讲中医讲究辨证论治，但在临床上发现有些病症辨证论治正确效果也不好，导致无证可辨，无所依从。等到从顾老师那学习五运六气，在临床上应用，感觉就在临床上开辟了一个新的天地。我们有时皮损辨证，红的是热，脱屑不脱屑，还有很多辨证非常仔细，但是疗效不一定好，这样辨证下去是内服外用虽然很详细很用心，但效果不一定好。那运气学说为我们提供了另一个思路，就是向上看，天人邪，治病用驱邪的方法治不好，调人的方法治不好，那我们让他顺应天时。顺应自然，我们要平时治病的时候想着太极图。病在哪，太极图里有三阴三阳，病在太阳少阳还是阳明，看看大概的时间段，还有昼夜的节律等，来调整方药，顺应自然的变化。
我跟各位同道很得益于这个运气理论。似乎为我们开了天窗，有一个忽然顿悟的感觉。我常说老师介绍五运六气给我们，就像是在云门山上的云门洞，思路顿开。
词不达意，敬请各位指正，谢谢大家。
（整理：北京中医医院皮肤科聚友会志愿者）
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