霍某，男，35岁。
初诊： 2011年12月19日。
主诉：眠差2年。
病史：患者常年鼾声响亮，2年来睡眠质量逐渐下降，早醒，1年前开始入睡困难，易醒，醒后难入睡，多梦，体型适中，无肥胖，长期睡前服用氯硝安定1粒，可维持睡眠时间3～5小时，自觉容易莫名紧张，咽干，夜间起因口干而喝水3～4次，两脉浮弦滑，颈项僵直不舒感。心电图检查：窦性心动过速，早搏。睡眠呼吸监测：整晚每时间段均有睡眠呼吸事件，凌晨5～6点呼吸事件频繁，最低血氧88%，平均血氧94%。睡眠效率下降，睡眠潜伏期正常，慢波睡眠百分比减少，觉醒次数明显增多。
西医诊断：睡眠呼吸暂停综合征。
处理：换用舒乐安定每晚1粒。
处方：葛根汤加减。葛根60g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大枣60g，麻黄15g（先煎），生姜30g，牛膝30g。7剂。嘱侧卧，控制体重，适饮食，建议佩戴呼吸机，患者拒绝。
二诊：病史同前，药后睡眠改善，可维持睡眠6小时，口唇偏暗红，目前维持每晚1粒舒乐安定，颈项仍僵直感，容易紧张，纳尚可，未见明显多汗，偶冷热不调，舌红苔白腻，两脉滑。
处方：葛根75g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大枣45g，麻黄30g（先煎），天花粉40g，茯苓30g，苦杏仁10g，山药45g，生姜50g。7剂。
三诊：患者睡眠明显好转，颈部不适感，可维持睡眠6小时，服用舒乐安定每晚半粒，时心悸，纳可，二便调，鼾声明显减少。口干基本消失，舌淡红苔薄白，两脉滑略浮。
处方：桂枝15g，白芍30g，葛根30g，炙甘草30g，大枣45g，生姜50g。7剂。
四诊：病史同前，服用舒乐安定1/3，可维持睡眠6～7小时，无鼾声，偶心悸，偶胸闷，血压稳定，无其余不适。睡眠呼吸监测：晨6点呼吸事件1次，最低血氧92%，平均血氧96%。睡眠效率83%，睡眠潜伏期正常，慢波睡眠百分比24%，长觉醒1次。不必每日服药。每周服用3剂。2周后停药。
处方：茯苓30g，苦杏仁10g，甘草15g。
按：这位病人的诊断是睡眠呼吸暂停综合征。这类病人晚上睡觉会憋、喘不过气、胸闷，然后就会醒过来。开始只是容易憋醒，醒了以后还可以再次入睡，如果时间久了，醒后就难再入睡了。另外，这些病人开始时入睡是没有问题的，时间久了，入睡也会困难。睡眠监测会发现睡觉缺氧。睡眠呼吸暂停综合征分为两种类型：一种是中枢性睡眠暂停，也就是中枢调整睡眠的节律出现异常；另一种是阻塞性睡眠呼吸暂停，是由于呼吸道阻塞，比如肥胖、脖子短、颈部周围脂肪堆积、肚子大等，这类肥胖病人侧卧的时候可能鼾声小一点，平躺的时候鼾声就很大。打鼾还与高血压、高尿酸血症、痛风、心肌缺血有关。一些男性长期打呼噜还会导致弱精，造成生育障碍。这是因为前列腺缺氧、缺血。所以，这样的病人经常会辗转于各大门诊，其实只要晚上睡眠的血氧得到纠正，打鼾就会明显减少，其他症状就会逐步改善。这类病人千万不可以服安定。一旦服安定，呼吸中枢受到抑制，晚上的缺氧会加重，打鼾也会加重，甚至可能因为半夜缺氧而死亡。所以，这个病非常危险，识别率又非常低。有些人会认为，晚上睡觉打鼾打得那么响，睡眠质量还会不好？只有打鼾的患者才知道，整晚都是梦，根本不能进入深睡眠。西医治疗这个病，除了使用呼吸机，就没有别的办法了，有些病人可能要用一辈子。病人用了呼吸机以后，很容易产生呼吸机依赖，而且一旦停止使用，他就不能自主呼吸了。这样的病人生活质量非常差。
这位病人经过7诊的治疗后，西药药量明显减少，从服用氯硝安定1粒改为服用舒乐安定1/3，呼吸睡眠暂停次数也明显减少，血氧由88%升到92%，平均血氧由94%升到96%。别看血氧变化不大，其实升血氧是需要很长时间的，有些病人用呼吸机血氧也无法升两个值。
从这个案例以后，我对中药治疗睡眠呼吸暂停综合征，特别是中枢性的治疗信心大增。病人睡眠得到改善以后，全身的缺氧都会改善，痰湿代谢也加快了。对于睡眠呼吸暂停综合征的病人，生活方式一定要改变，一定要多锻炼，控制体重，早上要运动，每天快步走30分钟以上，消耗一定的能量，体重减轻对改善呼吸会有帮助，可以加快恢复的过程。
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