李建民：糖尿病肾病的中医治疗

糖尿病肾病的中医治疗

导读：

糖尿病肾病临床治疗极其困难，早期辨证多属标实毒瘀互结之候，随症变幻，随着蛋白尿的增多而以气阴两虚为主。本次课程，李建民老师分享糖尿病肾病的认识及治疗经验。

一：分类

消渴病肾病早期 、早中期（临床期蛋白尿）、 中晚期（关格）、  超早期（持续微量蛋白尿是发生临床性蛋白尿的关键，中医治疗临床疗效显著）

二：病机病性

1、病机特点：水湿毒瘀互结，肾络瘀痹。

2、病位：肺、脾、肾

 

3、病性：本虚标实（本虚越重，标实越显），虚实夹杂。

本虚辨脏腑（气虚为重，涉及肺、肺肾、心肾、脾肾 等）   

标实辨部位（广泛、三焦）

 

三：临床辨识

消渴病肾病临床辨识：气虚辨证（关键） ；一证便是，不必悉具。

 

治则：1、补益肺肾、脾肾气（生白术  生黄芪  太子参），注意建立胃气。

           2、活血通络，祛风软坚。

当合并严重水肿时，避免用过于寒凉药物，用提壶揭盖法+温阳利水  葶苈大枣泻肺汤合桑白皮、 生白术 、生黄芪、太子参 

或人参葶苈丸（张元素《医学启源》）：治疗一切水肿。

     人参葶苈丸：人参（一两去芦）、苦葶苈（炒 四两）

     上为细末，枣肉丸，梧子大，每服三十丸，煎桑白皮汤下。

四：用药总结

1、清热利湿，健脾利湿：车前草/子 、芦根、茅根 、茯苓、白术、忍冬藤。

2、活血化瘀，重在通行肾络：当归，丹参，红花、三棱、莪术、泽兰 ，全虫，僵蚕、蝉衣，穿山甲、地龙、鳖甲等。

 

3、补益脾肾，以补为通、攻补兼施： 生白术＞40g、生黄芪＞40g、太子参15-30g

4、补肾填精：女贞子、旱莲草、生熟地、菟丝子、山萸肉、仙灵脾等。

 

5、补益脾肾之阴、阴中求阳：何首乌，生熟地，肉苁蓉、菟丝子、麦冬、白芍、枸杞子等。

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