凤翅医话——结脉多因邪气干（炙甘草汤）

“ 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”

经文如此，历来被奉为金科玉律。诚然，心之阴阳两虚，脉道不利是为良方，故又有复脉汤之美名。

脉来缓，时一直复来者是为结，止有定数是为代。

代脉因脏气虚衰，致使严重心律不齐，多是危证，故代脉不常见，而结脉可见于多种病症而导致的心脏早搏，不寻求病机，套用炙甘草汤是东施效颦。

“脉来缓，时一止复来者，名曰结”，“阴盛则结”。

陈修园说“结似偶停无定数，代因不返即更端；共传代主元阳竭，还识结成郁气干”，这个郁气所赅者广，食积、 气、血、湿、痰、火六郁之邪皆可致气郁而使脉来见结，

仲景所说“阴盛”是为常，与促脉因“阳盛”对待言。

心为五脏六腑之大主，气血逆乱，宫城动荡，心主不安，节律紊乱，多为他脏有疾所致，去除所结之因，即可拨乱返正，还心律之齐。

举一例可见一斑。

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案

某女，五十五岁，素有咳嗽吐痰之宿疾，诊断就是慢性支气管炎了。

遇天气变化，遭非时之寒，即可感冒而痼疾发。

• 随着年纪的增大，咳痰喘息有加外，还多了个心脏 跳动不安的问题，常欲按胸而护心。

• 心电显示频发性室性早搏，还怀疑冠心病可能，西药治疗效果不显，打针输液消炎是常有的事，偶然登门求诊。

脉来缓滑，十至内总有三五次歇止，是为结脉，其实是心脏节律不齐，多跳了三五次，而脉搏波未显现然，是做了无用功了。

舌淡苔腻，喉中痰鸣，咽痒气冲不已，肺中痰饮作怪。

取麻杏二三汤为底方，用

• 麻黄10克、杏仁15克、茯苓30克、甘草6克、

• 半夏10克、厚朴10克、苏子10克、白芥子10克，

• 加葶苈子15克、桑白皮10 克以泻肺脏之满，

• 桂枝30克合甘草为桂枝甘草汤以通心脏之阳，

• 茯苓多用也为宁心止悸。

一日一剂，药尽五付，咳嗽咽痒吐痰症状消失大半，脉来三十几至偶可见 一止，原方不变，再进五剂，改原来日一剂三服为二日一剂，日二服。

这个病人首诊是五六年前的事情了，这几年来，偶犯感冒，咳嗽复发时即可见到结脉，只是没有原来严重而已，轻微至感觉不到心中悸动，服几剂药即可解决问题。