导读：浆细胞性乳腺炎患者多曾经数种抗生素治疗，未能缓解病情，转为中医药治疗。可遵循辨证与辨病辨期相结合的原则，治法契合病机，用药各有侧重。内治同时配合金黄膏外敷以清热消肿、散瘀化毒，必要时配合手术外治，以提高疗效。
粉刺性乳痈是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性的乳腺炎症性疾病。相当于西医学的浆细胞性乳腺炎。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。
病因病机
素有乳头凹陷畸形，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。
诊断要点
（1）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。先天性乳头凹陷者乳窍多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。
（2）乳房肿块：是本病最常见的表现。往往起病突然，发病迅速，乳房局部疼痛不适，呈刺痛或钝痛，并发现肿块。
（3）乳瘘：脓肿自溃或切开后，脓液中夹有粉刺样物，并形成与乳头相通的漏管，经久不愈，反复发作。
案例分析
周某，女，41岁。初诊日期：2011年12月2日。
主诉：右乳结块伴红肿疼痛20天。
病史：患者20天前发现右乳结块，红肿疼痛。11月14日于外院就诊，查乳腺B超示：右乳内上象限见14mm×12m的低回声区，内见无回声区；予青霉素抗感染治疗，经治红肿热痛缓解。11月19日复查乳腺B超示：右乳内侧象限脓肿形成，约26mm×12mm；再予头孢替安（头孢噻乙胺唑）抗感染治疗，因肠道反应停药。11月21日再查乳腺B超示：右乳内侧象限见34mm×14mm无回声区，皮肤红肿疼痛；予阿洛西林静脉滴注治疗，未见明显疗效。患者双乳溢液1年，月经稀发1年，停经2个月。刻诊：右乳结块，局部红肿、压痛明显；无发热，情绪抑郁；纳欠佳，二便调。
查体：右乳内侧扪及4cm×3cm的结块，质中，活动尚可，皮肤表面约2cm×2cm大小色潮红，压痛；左乳挤压后3孔溢液。舌苔薄黄，质暗红，脉细弦。
诊断：粉刺性乳痈（肝经郁热）。
治疗：疏肝清热，和营消肿。
处方：柴胡9g，黄芩9g，生地黄15g，赤芍15g，菝葜15g，皂角刺30g，生黄芪15g，天花粉15g，生牡蛎30g，陈皮9g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。并予金黄膏外敷。
复诊（12月9日）：右乳肿块稍小，疼痛缓解，舌苔薄，质偏红，脉细弦。上方去生地黄、生牡蛎，加白芷6g、白花蛇舌草15g、丹参15g。继予金黄膏外敷。并予炮穿山甲颗粒剂10g冲服。
三诊（12月23日）：右乳结块较前渐软、缩小，无疼痛；大便每日1次，不成形。12月9日乳腺MRI示：右乳晕内侧条片状肿块约7mm×29mm，伴有炎症；查体：右乳内侧结块约2cm×2cm，质中软，无压痛，皮色如常。舌苔薄质偏红，脉细弦。上方加生山楂30g，益母草15g，川牛膝9g，茯苓15g，茯神15g。继予金黄膏外敷，炮穿山甲颗粒剂冲服。服用14剂后复诊，右乳结块消失。
按语：本例患者曾经数种抗生素治疗，未能缓解病情，转为中医药治疗。患者乳房红肿，结块范围不大，虽有部分成脓但皮肤未溃，仍有消散机会，故治疗用柴胡、陈皮疏肝理气；赤芍、生地黄、生山楂、丹参等凉血清热、和营散结；黄芩、白花蛇舌草、菝葜等清热解毒消肿；生黄芪、茯苓扶正托毒；重用炮穿山甲、皂角刺、白芷活血通经、消肿排脓。结合金黄膏外敷，使肿势局限，结块逐渐消散，从而避免了手术。本案遵循辨证与辨病辨期相结合的原则，治法契合病机，用药各有侧重。内治同时配合金黄膏外敷以清热消肿、散瘀化毒，必要时配合手术外治，以提高疗效。
本文来源于《中医外科验案赏析》。
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