作者/沈婕 复旦大学附属肿瘤医院闵行分院中西医结合科
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术后创口不愈中医多用补养气血、托里透毒等法，药物多用黄芪、党参之类。笔者遇一患者采用此类常法无效，采用桂枝汤合五苓散在短期内患者创口愈合，现报道如下。
徐某某，女，61 岁，工人。
初诊日期：2016年6月 29 日。
主诉：直肠癌术后2月伴创口不愈。患者2016年4月行直肠癌Miles术，术后分期：T2N0M0 I期。
现症：患者下腹部创口愈合差，不能收口，创面发白，创口处分泌大量白色液体。尿量可，尿频不能控制，经常黑朦，夜寐差，畏风畏寒，大便偏稀，腹胀，食用黄芪后尤甚，口淡无味；形体瘦长，腹壁按之较薄紧，舌暗红苔根白腻，脉沉细。
辨治：辩证为太阳病兼水湿，治以调和营卫，利水渗湿，予以桂枝汤合五苓散。
处方：桂枝12g，生白芍12g，大枣10g，炙甘草6g，党参12g，茯苓15g， 猪苓10g，泽泻10g，炒白术10g ，生姜5 片。5剂，每日１ 剂，水煎，早晚分服。患者继续外科门诊换药。
二诊：2016年7月6日。患者下腹部创口已开始愈合，白色分泌物较前减少，尿频较前好转，腹胀、口淡无味好转，大便渐成形，黑朦同前，仍畏风畏寒，夜寐差。舌红苔薄白润，脉沉细较前和缓有力。处方：上方改桂枝9g，加肉桂3g。7剂，每日１ 剂，水煎服，早晚分服。继续外科门诊换药。
三诊：2016年7月13日。患者下腹部创口已愈合，白色分泌物已无。畏风畏寒尿频、腹胀消失。黑朦好转，大便成形，口淡无味、夜寐同前。后续以四君子汤为主善后。
辨治思路
从体质考虑患者形体瘦长消瘦，腹壁按之较薄紧，考虑为桂枝体质。从六经辩证出发，患者畏寒畏风，尿频不能控制，脉沉细，为太阳病，卫气虚，营卫不和，膀胱气化不利；创口处分泌大量液体，属湿盛。故予以桂枝汤合五苓散。口淡无味，加用党参补脾气之虚。
1、创口不愈属中医疮疡范畴。中医认为，创口不愈是由于气血虚弱，局部经络不通，气血凝滞、壅阻、相互搏击导致血肉腐败；正气不足，不能鼓阳排邪，使创口长期溃破不敛。治法有补养气血、托里透毒、活血祛腐、除湿敛疮等。此患者在来诊之前已在他处服中药1月，中药以黄芪为主，因受何绍奇先生医案用黄芪治疗创口不愈影响，且和患者相识之故，之前有告知患者可服用黄芪，但患者诉服用黄芪后腹胀严重，故不得不考虑使用其他方药。
2、桂枝汤为治太阳病第一方，“桂枝汤外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳。”不仅能解肌、疏表、和营，还可温经、通阳。日本汉方医学家大冢敬节先生在《汉方诊疗三十年》一书中对桂枝汤备忘录这样写道：桂枝汤有强壮的作用。古人认为它有改善气血循环，调和阴阳的作用。这可谓是对桂枝汤能治疗创口不愈最简单明了的解释。使用桂枝汤合五苓散7剂后创口开始愈合，脉沉细较前缓和有力，此系阳药温运，卫气恢复，湿邪已去之势。5剂后创口开始愈合，分泌物减少，12剂后创口愈合，实属出乎意料而又在情理之中！
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