谢 四十四岁 辛巳三月二十四日
病起肝郁胁痛，痰中带血，病名肝着。医者不识络病因由与络病治法，非见血投凉即见血补阴，无怪乎愈治愈穷也。大凡血症之脉，左脉坚搏，治在下焦血分；右坚搏，治在上焦气分。兹左手脉浮取弦，沉取洪大而数，重按即芤，前曾痰有气味，现下痰挟瘀滞黑色，唇舌皓白，其为肝经络瘀挟痰饮，咳血无疑。势已惫极，勉与宣络止血，兼之两和肝胃，以逐痰定咳。（此方未服）
新绛纱三钱 旋覆花三钱 归须钱半 桃仁泥三钱
半夏三钱 广皮炭二钱 苏子霜一钱 降香末钱半
广郁金二钱
煮两茶杯，分四次服。二帖。
四月初三日 血家左手脉坚搏，治在下焦血分。此症先因肝络瘀滞，以致血不归经，日久不治，由阴经损及阳气，自汗溺变痿弱，阳虚也，左脉洪数而芤，阴伤也。如是阴阳两伤之极，而瘀滞仍然未净，通络则虚急，补虚又络滞，两难措手。不得已用新绛一方，缓通其络，其补药则用阴阳两摄法，聊尽人力而已。（从此服起）
辽参一钱 麦冬四钱 海参二钱 五味子一钱
沙苑蒺藜三钱 茯神五钱 枸杞子三钱 龟板五钱
牡蛎六钱
初四日 病起于胁痛，瘀血致壅，久嗽成劳，至骨痿不能起床，仍有瘀滞不化之象，且痰有臭味，即系肝着成痈。前日脉虽芤大而涩，昨日大见瘀血后，今日则纯然芤矣，岂非瘀血之明征乎？若一味贪补，断难再起，兼之宣络，万一得苏，妄诞之诊，高明酌之。
新绛纱三钱 旋复花二钱 归横须八分 半夏钱半
广皮炭一钱 桃仁泥三钱 丹皮炭五钱
此方《金匮》 载在妇人虚劳门，有识者其悟之。上半日服此方完，下半日服前补方。
初五日 ...此症极虚极实，时人但知其虚而不知其实，所以日误一日，以至于此。治实碍虚，治虚碍实，焉望成功。一通一补，俱每日照前服法未改。
......
十三日 痰已渐清，肝亦渐平，精神渐旺，拟去搜逐而补中，与外台茯苓饮意。（专用一方）。
《吴鞠通医案》肝痈篇中，只此一案。
本案从三月二十四日至五月十三前后历经十三诊，共五十余天，吴鞠通除了向我们展示有始有终的审脉、辨证以外，还展示了其精准的用方手笔。
二诊时吴鞠通已辨清楚患者是“阴阳两伤之极，瘀滞未净，通络则虚急，补虚又络滞，两难措手”。即患者此时病情不容乐观，病机已达深层的真阴真阳两伤，且又有邪实阻滞。
此时治则上是只扶正、只祛邪还是扶正祛邪并用？
案中可见二诊时吴鞠通用了只扶正的方法，用阴阳两摄法。
患者三诊回来，脉象大进，由“芤大而涩”进展为“纯芤”，顿时吴鞠通明白“若一味贪补，断难再起”。那就扶正祛邪同用吧，吴鞠通果然是这样用的。
但是开的是“双处方”，“上半日服此方完，下半日服前补方”，因为此证极虚极实，治实碍虚，治虚碍实，用双处方一通一补，焉望成功。
至此，从三诊到十二诊，吴鞠通都是随着病情的变化，加减两个处方，“服法照前未改”。
末诊，患者“痰已渐清，肝亦渐平，精神渐旺”，才专用外台茯苓饮一方收尾。
临证中“双处方”的使用，虽不是吴鞠通首创，然而要用的得心应手确也不易，全凭认证无差，精准辨证。
笔者在临床也时有应用双处方的例子，虽未能做到认证无差，然举一例，为进一步探讨“双处方”使用原理，抛砖引玉。
刘左 男 40岁
2016-08-10
患者诉阳痿早泄16年，因此病已离异2次，10多年来就诊中、西无数，曾连续服用中药达2年之久，观其所用处方金匮肾气、六味地黄丸、蜈蚣、海马等补肾壮阳方药，疗效不明显，因此已无信心，经友人介绍而来诊，自诉10多年来，精液呈米黄，果冻状，无恶寒，饮食可，口干、口苦，嗜酒，每天必喝，工作压力大，体型瘦长（木型体质），舌质红，苔黄厚腻，右三脉弦，重按无力，左三脉弦，尺脉有力。大便每天第一次正常，第二次粘液，有泡沫，小便黄。现偶有晨勃反应。有高血压病史、前列腺炎病史。
患者患此病长达16年之久，平素嗜酒如命，生活、工作不顺利，面部抑郁，辨为厥阴阳明合病、气血同病、湿热伤阴入络、气阴两亏予晨服虎杖散合当归贝母苦参散加减清热利湿通肝络，晚服顾步汤加减，益气养阴生精。
第一方：
虎杖 15g 丹皮 15g 当归 15g 降香 10g
琥珀30g 王不留行 15g 益母草 20g 浙贝母 15g
苦参 10g 僵蚕 20g 石见穿 30g 泽漆 15g
中药7付,每天一剂,研粉。
第二方：
牛膝 30g 石斛 25g 黄芪 120g 忍冬藤 30g
当归 20g 熟地 25g 生地 20g 旱莲草 15g
女贞子 15g
6付。
8月27日
上药服用半月余，患者面色明显改善，已无抑郁貌，交流流畅，多有笑语，患者诉服至第三付后，晨勃明显，稍有疲软，服至第五付，疲软感明显减轻，半月来同房一次，大约持续5分钟，患者诉10余年来已无正常房事。现已无口干口苦，出汗以头、面部汗多，纳眠可。舌苔明显改善，舌中后苔黄腻，嫩红，左三脉弦细稍右三脉弦滑。大便稍粘。经予利湿、化痰、凉血益阴，患者湿热明显消退，今继续予疏通肝络，阖阳明，佐以益气健脾生生之气不尽。
方一
虎杖 20g 丹皮 15g 当归 15g 降香 10g
琥珀30g 王不留行 15g 益母草 30g 浙贝母 15g
僵蚕 20g 垂盆草15g
5付。
方二
仙鹤草40g 熟地25g 生地 25g 白术 50g
白芷20g 黄芪30g 鸡内金25g 葛根25g
黄芩10g 陈皮10g
5付，冷水煎服，两天一剂，一日三次。
9月20日
患者诉近一月来精力明显改善，舌嫩苔薄稍黄，左三脉弦细，右三脉弦滑。予二诊两方合一杵成散服用2月。
陈六福，执业中医师，中医经典研究室主任。2015年毕业于云南中医学院，现工作于云南建水县中医医院中医经典研究室。致力于中医经典经方的推广与临床的应用。
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