经方辨治耳鸣

作者：彭鸿杨胡刚明

单位：四川绪余草堂/鸿杨诊所

原文题目：耳病勿从少阳治，解表除饮亦建功

按：彭鸿杨师兄是冯世纶教授早期师承班学生，一直致力于胡希恕经方医学的传播与教学。临床善用经方，制方严谨，效果突出，不落窠臼。另外在文末，附了经方辨治耳鸣的几篇文章，期望对大家临床经方治耳鸣能带来帮助。

胡某某，男，34岁。2018年2月13日初诊。

主诉：突发耳鸣十小时余。患者昨夜骑车吹风淋水后出现左侧耳鸣，像秋蝉一样鸣叫。患者知医理，恐出现爆发性耳聋等急症，甚惊恐，遂求助于彭鸿杨医师。刻诊：左侧耳鸣，听力尚可，微咳嗽，平时痰多，咽干，饮水偏少。体偏胖,腹部为主。无恶寒发热等症，一周前曾恶风过。平素怕热，目前寒热不显，活动后汗出，有口干不喜饮。无夜尿，饮食大便可，余无特殊不适，舌红苔白微黄，自诉从小就有裂纹舌，脉弦滑。

辨六经，考虑太阳阳明夹饮。辨方证为五苓散加石菖蒲方证。

处方：猪苓10g，茯苓15g，苍术12g，泽泻18g，桂枝6g，石菖蒲30g。两剂，水煎服，日一剂。

二诊：2018年2月17日。

服药两剂后，左侧耳鸣平时环境已感觉不到，比发病时明显减轻。仍有痰多，但有所减少。口干较之前加重，仍不喜饮，咳嗽有少许，咽痒刺激时微咳。舌脉同前。守上方加远志15。水煎服，日一剂。

三诊：2018年2月21日。

刻下，痰明显减少，耳鸣白天几乎听不到，夜深人静时似有似无,自诉比发病时轻松了很多,人也精神了。目前微口干，喝水也不多。痰较前少了，已无咳嗽，汗出可。小便可，无夜尿,大便顺畅。考虑患者基本痊愈，让其不要太关注，勿紧张。嘱其适寒温，慎饮食。针对其体胖多痰湿，嘱可用茶饮茯神、益智、远志、菖蒲之属。建议平时多步行、静立。

按：患者突现耳鸣，伴有咳嗽，恶风，是为表证，又有痰多，渴不欲饮，为水饮内停之证。口干，舌燥，为水饮内停，欲化热之势。根据胡希恕经方医学体系，临床先辨六经八纲，继辨方证。一诊考虑太阳阳明夹饮证，辨方证为五苓散方证。二诊耳鸣减，痰少，反而出现口干加重，实为水饮欲去之征，结合《伤寒论》41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。”，可以相佐证，故二诊守方继续，终得良效。思前人使用五苓散治疗耳鸣较少记载，而传统中医认为耳病多考虑肝肾不足，或肝胆湿热。今采用经方思维，不治耳，耳鸣反止，能取得良好效果，实为方证相应的结果。经方医学立足于刻下当前症候，明六经析八纲，正如胡希恕先生提出：“中医的辨证施治的实质，即是在患病机体一般规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法”。通过整体辨证，根据患病机体病邪集中反映的部位，采用因势利导，治愈疾病。正是耳病勿从少阳治，解表除饮亦建功。

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