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经方临床模拟练习-每日一案(第837期)

姚某,男,23岁。自今年5月发现肾小球肾炎.用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗末见明显效果。现症仍浮肿,腰酸痛,乏力,稍劳则气短.纳差,头晕,口干思饮,小便少黄,舌苔白腻,脉沉细滑。尿比重1.020,尿蛋白(+++),管型2~3,红细胞15—20,白细胞1—3。

处方:██。

答案下期公布

上期答案:葛根加半夏汤(注:答案非唯一,仅供参考)

任某,女,11岁。昨日感冒.头痛、身痛、腰痛、恶寒、无汗、恶心欲呕,素有腹泻腹痛,舌苔薄白,脉浮数。

与葛根加半夏汤:

葛根三钱,麻黄三钱,桂枝三钱,生姜三钱,白芍三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,半夏三钱。

结果:上服一剂,症大减,二剂症已。

按:此是太阳表实证为主的头痛,故用麻桂发汗;固有腹泻,实际合阳明病,故用葛根治利,并加半夏降逆。此头痛是近期感冒所患,故解表降逆即解。(胡希恕医案)

原文复习

《伤寒论》第33条:太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。

各家论述

《古方选注》:葛根汤,升剂也;半夏辛滑,芍药收阴,降药也;太阳、阳明两经皆病,升阖失机,故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升,惟其升极即有降,理寓于其中。又有芍药、甘草奠安中焦,再加半夏以通阴阳,而气遂下,呕亦止,是先升后降之制也。

《伤寒今释》:葛根汤虽能运输消化管中之水液,然水在胃而不下降者,因胃无吸收水分之能力,必加半夏以止呕降逆,使水液下达于肠,然后葛根汤能成其运输之功也。

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