平冲降逆治脸莫名发热案

镇肝熄风汤治面部莫名发热案

2018-11-14案：

蒋某某，男，55岁     身高170cm，体重75kg

患者自入秋后出现无明的脸部发热，不定时发作，亦无明显诱因。发作时面红而热，无汗，集中在双眼周围，且双眼热、胀但不痛。同时伴头胀痛，问询确有高血压病史。平素尚有恶热，汗多，近来又有胸口汗多。纳可，口不苦，不干，唯夜间口渴。大便可，一日一次。

舌淡偏紫，有齿痕，苔白，尖红。

左右脉弦，左稍沉。

 

诊为：上焦火热，气血上逆

拟方一：镇肝熄风汤×5剂，

怀牛膝50	代赭石50	生龙骨25
生牡蛎25	龟板25	白芍25
玄参25	天冬25	川楝子10
生麦芽10	茵陈10	甘草6

拟方二：栀子豉汤×7剂

焦栀子30g   淡豆豉15g

 

嘱：若服方一后依然还有胸口热、汗出，可服方二一周。

 

随访：2018-11-21

其女因咳嗽复诊时，叙述服药期间仅小发作一次脸热。方二未复，现已无碍。

 

思考：

患者一开始就诊时描述的脸热情况，让我想到了我一个高位截瘫的老乡。那个老乡是我进修康复时认识的，久病卧床，双手脉微，每于夜间脸部（满头）发热、痒、脱皮，诊为气虚不摄，阴火上乘。本可拟方升阳散火汤，考虑到诸多因素最后仅予黄芪一味，虽然效果慢，但到现在一直在好转。但本案患者却是实证，非虚证！

问诊时，我着重问询了病变部位，以及症状表现。当得知“集中在眼部”，我敏锐的觉察到是否有“气血上逆”的可能，于是继续问了“眼睛胀不胀”、“血压高不高”。结果果然得出结论是由气血冲逆导致的，故而予镇肝熄风汤平冲降逆。考虑到患者胸口热，出汗，且舌尖红当属上焦火热证，当然不能排除是由于气血冲逆导致的浮热，故而还是开出了清上焦火热的栀子豉汤，嘱患者胸口热、汗时服用。

镇肝熄风汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》：治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕……或目胀耳鸣，或心中烦热……方中由能够重镇潜阳的龟板、龙骨、牡蛎、赭石和引血下行的怀牛膝为主来解决气血冲逆、肝气上逆，予小伎俩麦芽、茵陈、川楝子来保证疏肝不升阳，故而全方取消比较明显。