提纲:手厥阴之为病,脉弦数,高热神昏,痉厥,时发斑疹。
义按:痉者,劲也,肌肉刚强之谓也,故痉者,项强,手足肌肉强直,抽风,头摇,卒口噤,背反张也,痉病多见于肺性脑病,乙脑、流脑等脑炎之病。吴鞠通云:六淫致痉,实证也,产妇亡血,病久致痉,风家误下,温病误汗,疮家发汗者,虚痉也,风寒风湿致痉者,寒证也;风温风热暑风,燥火致痉者,热痉也;俗称慢性脑风者,虚寒痉也,本脏自病者虚实痉也。
手厥阴温病,高热神昏,气营两燔,热毒壅盛,舌红苔黄,口渴,溺赤,清营汤主之。
手厥阴肺性脑病,高热咳嗽,舌红痰黄,肝风肺热,抽风口噤,宜清肝化痰之品如羚羊、钩藤,笠黄、川贝、银花、石羔、知母、竹叶之辈。
手厥阴温疫,高热如笼之熏蒸,头痛欲破,呕逆而不胁痛,或热结旁流,斑疹紧束紫黑,脉沉弦数,三焦火盛,不得用汗下,而在清滋凉血解毒。证见舌红苔黄口苦溺赤,神昏谵语,清瘟败毒饮主之。方药:石羔、知母、甘草。犀角、生地、赤芍、丹皮。黄连、黄芩、山栀。玄参,连翘、竹叶、桔梗共十四味。其中石羔最多可用半斤以上即250克,生地30克,犀角24克,黄连18克。
上先煮石羔沸,后下诸药,犀角磨汁和服。
方解:上以白虎汤为君,清热降火,犀角地黄为臣,清心凉血,黄连解毒汤去黄柏为佐,清热解毒,玄翘竹桔为使,清上凉下,脉络分明,如此而已,良医风范,疫证指南。
诗曰:清瘟败毒白虎君,犀角地黄血热清。
黄连解毒去黄柏,竹桔开提玄翘心。
手厥阴病斑疹,发热,舌红少津,脉细数,消斑青黛汤主之。温病发斑,以化斑汤化之。若疹而发热,合银翘散清之。
义按:盖斑多成片,疹呈散点,以紧束紫暗为重,鲜亮红活为轻。固定不移,多为血瘀,成团走散多为邪风。陶氏此方为少阳阳明斑疹,故方中用参柴。至吴瑭多以厥阴温病论,故常以紫草丹皮易之。
手厥阴温病,高热神昏,清窍失灵,脉弦数,舌红苔黄,或斑疹隐隐,或痰热壅盛,安宫牛黄丸主之。脑出血初期亦主之。
手厥阴温病,神昏谵语,舌红,脉细数,邪扰神明,清宫汤主之。
手厥阴病,邪犯心包,高热神昏,舌蹇肢厥,紫雪丹主之。
手厥阴暑温,热盛动风,病痉背反张,直视口噤,用羚羊、勾藤、竹黄、姜蚕、白虎法以清之。
手厥阴病温,高热神昏,头痛剧烈,呕吐躁烦不安,抽搐不止,舌红苔黄,脉弦数,药用羚羊、勾藤、竹黄、葛根、银翘白虎法以清肝火泻阳明邪热。
手厥阴温毒,咽喉肿痛,耳前后肿,颊肿面赤,脉弦,普济消毒汤主之,初起微恶风寒,去升柴芩连加荆防枯草以散之。
手厥阴温病后期,热遗,舌红少津,虚火上炎,汗多脉散,喘渴欲脱者,生脉增液汤主之,用生脉散以强心复脉,增液汤以补水生津。热病后遗或加竹叶石羔以清余热。
手厥阴病,瘿肿,阴虚阳亢,心阴亏虚,肝阳偏亢,面红口渴,心烦易怒,脉弦细数,手颤眼突,肝火盛而动风,宜三才生脉散合芍草消瘰丸加减主之。
天冬、生地、人参、麦冬、五味、芍药、甘草、浙贝、牡蛎、元参加夏枯草、海藻、花粉、知母、百合主之。
歌曰:瘿肿阳亢阴气虚,三才生脉百母施。
消瘰丸加天花粉,夏枯海草芍甘宜。
方解:方用三才汤滋阴补肾润胃为君,生脉散益气复脉为臣,夏枯海藻消瘰丸破结,百合、知母滋阴安神为佐,使以芍药、甘草清肝舒筋止烦渴则瘿病愈矣。
如肝火加石决明,海蛤壳,高热加石羔、黄芩,动风加三甲,肺燥加沙参、玉竹,不眠加枣仁、石斛。
义按:此病乃西医甲状腺增生,机能亢进,内分泌失调之病,故阴阳逆乱,阴虚阳亢,手震眼突,心阴虚而肝火盛之病也。此病基础代谢增高,怕热多汗,多食善饥,精神过敏,情绪紧张,烦躁失眠,心率增快,神经反射亢进,故宜滋阴清热破结,制亢阳也。
手厥阴病,甲状腺危象,病发急骤,高热40°C以上,心动过速,每分钟140至200次,恶心呕吐,腹泻脱水,舌或手颤动风,谵妄烦躁,甚或昏迷,人参白虎汤合三甲复脉汤主之。
手厥阴温病,舌红口渴,身体困懒,汗多脉虚,手足冰冷,喘脱欲绝者,生脉龙牡汤主之,脉微肢冷者,加附子以温阳复脉。
若举金匮血痹虚劳篇中云:失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
义按:从脉证看,病深重也,从治效论,功卓著矣。夫有药能治亡血失精,阴寒清谷,见脉极虚芤迟者,神药也。此方价廉物美,而多为人忽之也。药无贵贱,惟以功效验,此方先把安神定惊救逆大功之龙牡放在一边。姑从安表里、和气血,理脾胃而论,桂枝名列第一。一点面不红。桂枝本经云:牡桂辛温,主上气咳逆,补中益气。菌桂云:为诸药先聘通使,其活跃动脉血,兴奋静脉血,为调整血液循环之神方妙药也。炙草大枣复脉守中,生姜形多侧子,节外多枝,此改善微循环行血消水也。加附子者回阳救逆,起死回生,加人参者培元益气。加黄芪者汤液阳旦也,桂枝汤加芍饴者小建中也,加黄芪,黄芪建中汤也,中气健则粮草足,则能济四傍也,小建中再加参芪,汤液经大阳旦汤也,阳气诞生,此生生之理俱也。桂枝加龙骨牡蛎汤加减变化,神妙无穷,疗效卓著,当为温阳和血起死回生第一方,可惜医者日日目接不敢开此方,盖或多虑“桂枝下咽,阳盛立毙”之言,夫中医之所谓病者即是阴阳偏亢失衡。而纠偏制亢者就是良医,奈何医者之庸颠倒若是之甚!如方中白芍者本经云治血痹止痛,则为清瘀去阻,促进静脉血之回流也,考白芍者“和事佬”也,观桂芍、柴芍、附芍、归芍、枳芍、大黄芍之对配,其敛阴和血之功已跃然纸上矣!
另厥阴乃阴尽阳生,厥热胜复,死生之地也,如手厥阴心包者,臣使之官,喜乐出焉!其代心受邪亦明矣,昔张仲景作通脉四逆以回阳,张锡纯作来复汤已明阴尽阳生之理,下面手少阴篇李可合之以为破格救心汤,其方则去白芍,恐为阴柔亡刚也。我以为病至三阴,症情复杂变症多多,加白芍以调和,可为权宜之计,若真武加白芍以协调水火,亦其宜矣!因作此论以承上启下,阐明揭示心与臣使之关系。
手厥阴病解时在丑寅卯,则病发时在未庚辛。
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