赵某,女,28岁,2014年2月初诊。
自诉面部痤疮数年,间断治疗,年前时候明显加重,为求速效曾就诊于某省级医院皮肤科,外用加内服西药,无明显效果,转求中医。
刻诊:面部痤疮密布,以前额、下颌、耳前为重,粉刺、丘疹、囊肿、结节、脓疱混处,惨不忍睹。皮肤油垢晦暗,咽红赤,尿黄,大便正常。舌红,舌苔白厚,脉滑。
辨证:风寒、瘀血、毒热、湿浊壅滞皮肤,郁闭营卫。
处方:防风10白芷10桂枝12艾叶12细辛6制乳香10制没药10白蒺藜30皂角刺10片姜黄12浙贝母15白鲜皮12苍术15牵牛子10鸡矢藤40。7服,水煎服。嘱其可在煎药时配合熏脸。
服用两周后,痤疮开始明显消减。但服至第4周时,进展变慢,脉见虚象,病人自述乏力,腰酸,上方去乳香、没药,加红参20银杏叶20。服用至第7周时,痤疮已平,只留下色素,调方:
麻黄15炒桃仁10红花10当归12白蒺藜30皂角刺10竹叶10黄芩10苍术20牵牛子10鸡矢藤40红参20银杏叶20。服用2周后,色素基本退净,面色光泽。嘱其严格控制进食肥甘厚腻、生冷油炸之品,严禁熬夜,以防病情复发,前功尽弃。
体会:从“象”上看,痤疮其实就是堆积在皮肤营卫间的一堆垃圾,从这个角度说,痤疮的局部辨证只有实证没有虚证,治疗的目标就是把它分化瓦解。这堆垃圾至少包括4个方面的问题:
1皮脂腺导管角化、堵塞,是太阳不开之象,所以用防风、白芷等辛温开表之品,开腠理,开毛窍,开导管,以利垃圾外排。
2皮脂的大量分泌,是阳明壅滞,湿浊上泛之象,所以用苍术、牵牛子、鸡屎藤,化湿降浊,畅达阳明。
3脓包、脓点是“痞坚之处必有伏阳”的表现,是局部淤积化热之象,故用白鲜皮,以皮走皮,清解皮肤毒热。
4囊肿、结节是血瘀之象,用桂枝、艾叶、细辛、乳香、没药、片姜黄等,以温通化瘀消积。
我的体会,临床上这四种情况常常同时存在,只是侧重点不同而已,治疗时应该4管齐下,一把抓。
这类病人多久治不愈,从整体辩证看,这是正气不足的表现,由于元气不足,没有足够的力量推动皮肤营卫的循环,导致这堆垃圾久久不去,所以后期我多加入黄芪或红参、银杏叶,以扶助正气,增强机体排毒的能力。本例病人,前期的脉象滑而有力,到后期,脉渐无力,虚象显露,也是这个道理。
以上是我辨治痤疮的经验,即局部辨证与整体辩证相结合。
另外,有的痤疮病人脏腑功能严重紊乱,那就只能先调整脏腑,待整体水平见好后,再转手治疗痤疮。曾接诊过一位病人,女性,33岁,痤疮不算太严重,但脉象极差:脉无神,左寸、尺虚弱无力难寻,左关郁结;右关尺紧滞。提示病人心肾不足,木土不和,这种情况如果直接去治疗痤疮肯定效果不好,所以只能先调脏腑,再治痤疮,次第进行。
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