关鍵词：大隐静脉曲张 激光治疗
摘要
目的：介绍大隐静脉曲张的激光治疗。
方法：局麻和连续硬膜外麻醉下应用810nm半导体激光综合治疗仪（SURGILAS）治疗大隐静脉曲张126例。
结果：应用激光治疗大隐静脉曲张126例，183条肢体。男59例，女67例，均获满意疗效，无并发症发生，平均住院5.5天，随访6－12个月无复发。
结论：用激光的方法治疗大隐静脉曲张对患者创伤小，方法简单，安全，而且无手术疤痕，美观且疗效可靠，下床活动早，住院时间较常规手术明显缩短，患者满意度高。
大隐静脉曲张是一种常见病，主要表现为静脉扩张，伸长，迂曲。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹溃疡，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响病人的生活及工作。
临床资料
1．一般资料
自2004年4月，我院采用凌云光电技术公司产的810nm半导体激光综合治疗仪（SURGILAS）治疗大隐静脉曲张患者126例，183条肢体。男59例，女67例。年龄21－69岁，平均35.4岁，均获得满意疗效。
2．病例选择
本病例询问病史及体格检查均可确诊。由于是在血管腔内完成操作，虽然创伤小，没有切口，有别于常规的手术，即使是一般情况较差的老年患者也可以接受激光治疗，但是仍有部分患者要慎重选择：
①静脉曲张严重；
②血液高凝状态；
③曾经出现同患肢深静脉血栓形成；
④深静脉通畅试验阳性的患者；
⑤严重的深静脉瓣膜功能不全。
术前应行深静脉通畅试验及下肢静脉彩超。用便携式多普勒标记通支血管位置，以便术中准确切断。
3．手术方法
该手术于局麻或连续硬膜外麻醉下进行，必要时辅以静脉麻醉。常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉。于内踝上2cm处用套管针刺穿刺踝静脉，穿刺困难时可做一小切口直视下切开该静脉,顺行置入超滑导丝，导入6F血管鞘至腹股沟韧带下2-3cm处，撤出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2cm处打开激光仪，设定发射功率为12W，每个脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光，同时缓慢退出激光纤维，1cm/秒，助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁闭合。对于轻度曲张的属支，可通过激光直接烧灼静脉的外壁，亦可达到破坏属支的作用；大的静脉曲张团块和属支则加用点状小切口彻底剔除和结扎，以减少复发。术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。局麻手术的患者立即可下床活动，连续硬膜外麻醉手术的患者也可于术后第二天全部下床活动，术后常规静脉应用抗生素，3-5天患者即可出院。
4．术后处理
术后自粘弹力绷带加压包扎5天，如有伤口10天拆线，2周后返院复查，大部分病人患肢无伤口。检查有无残余静脉曲张，必要时行再次局部激光治疗，再用弹力绷带包扎1周，然后穿弹力袜3月。患者术后第3天即可恢复工作，但应避免久立，及剧烈活动。
结果
自2004年4月到2005年4月，我科共进行大隐静脉曲张激光治疗126例，183条肢体。男59例，女67例。平均住院5.5天。平均手术时间55±7.5分，无手术并发症。术后随访6-12月，治疗效果良好，无静脉曲张复发。少数患者在术后的一周内可有局部烧灼部位的淤斑甚至淤血肿块，给予局部的外用消炎药膏涂抹即可缓解症状。
讨论
大隐静脉曲张属常见病，目前的治疗方法主要有微创手术、硬化剂治疗及传统的手术方法等。传统的高位结扎及抽剥手术，血管床损伤较大，须硬膜外麻醉，患者痛苦大，卧床时间长，并发症发生率高。微创手术采用内翻剥大隐静脉主干的方法对血管床的操作较传统方法小，可在局麻下完成手术。单纯硬化剂治疗的复发率高，有组织反应，目前已很少单独使用。激光治疗大隐静脉曲张无须剥脱主干。治疗于血管腔内即完成，将损伤降至最低。因此，对于主干型病变程度为轻一中度者采用激光治疗与手术相比具有以下优点：
1.避免手术带来的风险,由于切口小甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险。
2.住院时间短,经济。
3．不影响病人正常生活，病人痛苦小，美观。
此方法成功的关键是:
1.选择合适病人,对于非主干病变,且病变程度较重的病人,虽然可以用激光处理主干,但应同时处理交通支,并辅以硬化剂治疗.
2.在置入激光纤维时勿将纤维交通支误入股静脉以免损伤,在置入激光纤维时应打开指示光源,注意纤维是否沿大隐静脉行程走行,近心端不要超过腹股沟韧带下2cm.
3.后撤激光纤维时速度适中,同时助手须沿大隐静脉行程压迫
.4.术后患肢弹力绷带加压包扎要紧实。
大隐静脉曲张激光治疗是由英国血管外科医师Robert Min于1999年率先应用于临床，我科于2004年4月引进此项技术，经过一年的实践，我们认为此方法近期效果满意，远期效果有待进一步观察。
参考文献：
1.Bergan.J Venous reflux:Guideline for managenent Vasc Surg.1997;31;(3)786-789
2.Bergan.JJ. Varicose veins treatment by surgery and aclertherapy Vasxular surgery2000,114792007__2020
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