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脉证辨识(十四)- 辨振、慄、瞤
14. 辨振、慄、瞤
大论之辨振、慄、瞤者,有身为振振摇,有身瞤动,振振欲擗地,有蒸蒸而振,有寒慄而振,振寒,有振慄,有筋惕肉瞤,有肤瞤,有经脉动惕种种称谓,虽大通,亦有小异,须详辨之。
14.1 振振摇
振者,身形筋肉森然若寒,耸然而抖动也,振振摇,则以振甚而身形摇动也。经文第67条:伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,发汗则动经,身为振振摇者之振振摇,乃论汗伤阳气,经脉失于温煦,水饮内激而振振摇也,治宜真武汤温阳化饮。
14.2 身瞤动,振振欲擗地
瞤者,筋肉耸然抖动也,身瞤动,谓其人全身耸然而抖动也,振振欲擗地者,谓其身形抖动之甚,乃至站立不稳,几欲仆倒于地也。经文第82条:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者之身瞤动,振振欲擗地,亦论汗伤少阴真阳,经脉失于温煦,水饮内激,而致身瞤动,振振欲擗地也,治宜真武汤温阳化饮。
14.3 蒸蒸而振
蒸蒸而振,谓其身热阵阵如蒸,而身形筋脉抖动也。经文第101条:伤寒,中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解之蒸蒸而振,第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证俱,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解之蒸蒸而振,皆论少阳病误用攻下损伤正气,得柴胡汤后,正气藉药力奋起与邪相争,驱邪外出而致蒸蒸而振也,此为向愈之兆。
14.5 寒慄而振
慄者,心战也,心惧而抖动之谓慄,寒慄而振,乃谓其因寒而心慄,复因心慄而身振也。经文第87条:衄家,不可发汗,汗出必寒慄而振之寒慄而振,乃论衄家误汗,重伤阴阳,阳衰不温则寒内生,阴竭不濡则身形虚,故而寒慄而振也,救治之法,四逆加人参汤可也。
14.6 振寒
振寒者,因寒冷而身振动也。经文第60条:下之后,复发汗,必振寒,脉微细之振寒,乃论误下误汗,损阴伤阳,阳虚不温,则寒自盛而振寒也,欲复其阳,治宜乾姜附子汤
14.7 振慄
振慄者,身抖心战也。经文第94条:太阳病不解,脉阴阳俱停,必先振慄,汗出而解之振慄,第110条太阳病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦必发谵语,十余日振慄自下利者之振慄,皆论病中正气振复,驱邪外出,将欲作汗而解之振慄也,所谓战汗,汗出则病愈。
14.8 筋惕肉瞤、肤瞤、经脉动惕
筋惕肉瞤、肤瞤、经脉动惕,亦振之类。惕者,惊惧也,瞤者,颤动也,筋惕肉瞤者,筋肉如临怖惧而抽动也;肤瞤者,肌肤抽动也;经脉动惕者,筋脉经络抽颤牵动也。经文第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可与服之,服之则筋惕肉瞤之筋惕肉瞤,乃论表里俱虚,阴阳并弱者之不可服大青龙汤也,倘误用之,则阳益虚,阴益弱,筋脉失于温煦濡养,而必筋惕肉瞤也。第153条:太阳病,已发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者之肤瞤,第160条:伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日不解,心下痞满,引胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者之经脉动惕,皆论太阳伤寒,既汗又下,致表里俱虚,阴阳气并竭,肌肤经脉,失于温煦濡养,而肤瞤、而经脉动惕也。救治之法,当扶阳气,救阴液,以温润肌肤经脉。
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