凡耳鸣以手按之而不鸣，或少减者，真虚也。手按之而愈鸣者，火实也。阳气走上窍，若下入阴位，则有溺泄腹鸣之候；阴气走下窍，若上八阳位，则有窒塞耳鸣之候。《冯氏锦囊秘录》
耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。且耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋瞆。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。《景岳全书》
（1）风热外袭:耳中如闻风声，耳中憋气，阻塞感，作胀，听力稍下降，伴头痛，鼻塞，发热或恶寒，脉浮数。金银花，连翘，桔梗，薄荷，淡竹叶，生甘草，荆芥穗，淡豆豉，牛蒡子。
（2）肝火上扰:耳鸣如潮，或如风雷，暴怒之后突发甚至加重头晕头痛目赤，口苦烦躁，大便秘结，小便黄，脉弦数。龙胆，芦荟，栀子，黄芩，黄连，木香，当归。
（3）痰火壅结:耳鸣如潮，如“呼呼”作响，患耳闭塞憋气，头重如裹，咳嗽痰多，口中粘腻，脉滑数。半夏，橘红，茯苓，黄芩，黄连，薄荷。
（4）中焦湿热:耳鸣，生石膏，知母，甘草，人参，佩兰，防风，升麻，桔梗，连翘，半夏，白豆蔻。
（5）脾气虚弱:耳鸣如蝉，如蚊，持续不息，思虑过度或劳累过度后，食欲不振，腹胀，便溏，乏力，脉细弱。蔓荆子，黄芪，党参，黄柏，白芍，炙甘草，升麻，葛根，石菖蒲。
（6）心血不足:两耳蝉鸣，时轻时重，稍有劳累则鸣响不息，心悸失眠，面色无华，脉细弱。黄芪，党参，白术，茯苓，炙甘草，龙眼，酸枣仁，木香，当归，远志。
（7）肾精不足:两耳蝉鸣，昼轻夜重，头晕目眩，腰膝酸软，遗精，白带，手足心热，盗汗，脉细数。生地，熟地，玄参，石菖蒲，麦冬。
（8）肾元亏虚:两耳蝉鸣，声细而微，持续，昼轻夜重，头晕健忘，畏寒肢冷，夜尿频多，五更泻泄，脉沉细。熟地，附子，山药，山茱萸，杜仲，枸杞，肉桂，炙甘草。
（9）火盛而耳鸣耳闭者，当察火之微甚，及体质之强弱而清之降之。火之甚者，宜抽薪饮、大分清饮、当归龙荟丸之类主之。火之微者，宜徙薪饮主之。兼阴虚者，宜加减一阴煎、清化饮之类主之。兼痰者，宜清膈饮主之。《景岳全书》
（10）心肾不交:倘肾火大旺，则心畏肾炎，而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣，但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。两归汤：麦冬（一两） 黄连（二钱） 生枣仁（五钱） 熟地（一两） 丹参（三钱） 茯神（三钱）定喧汤:玄参（三两） 生地（一两） 贝母（二钱）《辨证录》
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