胃癌晚期治疗

导读：何晓辉教授说这既是一个成功的病例，也是一个失败的病例。前半程中西医有机配合，西医抗邪为主，中医扶正为主，病情迅速控制，肿瘤迅速缩小，身体迅速好转；但后半程适可不止，化疗过度，物极必反，兵败如山倒，正气重创不胜邪，故病情迅速恶化，肿瘤迅速增大，生气勃勃的患者迅速死亡，以致前功尽弃，后悔莫及，教训十分沉重和深刻。

蔡某，女，43岁。2008年11月8日初诊。

主诉：胃脘胀闷伴下腹疼痛1周余。

现病史：因胃脘胀闷、下腹疼痛1周，到抚州市某医院经胃镜及病理诊断为晚期低分化胃窦腺癌（溃疡4cm×3cm），腹腔广泛转移，转移性卵巢癌，中量腹水，遂转至上海某医院拟定化疗方案后，回抚州进行化疗。因化疗反应剧烈，全血减少，而求助中医配合治疗。

刻下症：胃脘胀闷，食后饱胀，下腹疼痛，两侧可触及两个鸡蛋大小的肿块。大便量少，伴口干，寐差，纳少，面黄，消瘦，神疲。舌质淡红，苔薄黄，脉细濡，按之无力。

西医诊断：晚期胃癌。

中医诊断：胃癌（脾胃气阴两虚，毒瘀痰湿内结证）。

治则治法：补益气血，养阴益髓，佐以和胃化积。

处方：四君子汤合当归补血汤加减。

生黄芪30g，太子参30g，白术15g，茯苓30g，山药15g，当归12g，鸡血藤20g，石斛15g，麦冬15g，黄精15g，女贞子15g，灵芝12g，枳壳10g，虎杖15g，鸡内金15g。7剂。

二诊（2008年11月16日）：服药7剂后，化疗反应减轻，精神转好，纳食增进。化疗期间继续以上方加减变化，化疗间歇期在健脾益气养阴基础上选用白花蛇舌草、莪术、蚤休、山慈菇、黄药子、铁树叶、石见穿、白英等药。

后续治疗：服药60剂后，化疗时已无不良反应，血象无变化，腹水明显减少，腹痛消失，体重增加，面色转红润，精力充沛，精神面貌如常人，并参加了单位春节文艺晚会节目表演。2009年3月，化疗7次后回上海某医院复查胃镜、彩超和CT，胃窦恶性溃疡缩小至1.5cm×1.5cm，左下腹部肿块基本消失，右下腹肿块明显缩小，腹水消失。家属十分欣喜，同事们称奇迹发生。但家属不听医嘱暂停化疗而以中药治疗为主的劝告，依从西医医生继续做第8次、第9次化疗，因药毒太过，正气损伤，病况急转直下，出现全血细胞下降，体质明显衰弱，纳少，呕吐，病情恶化，腹部两个肿块迅速增大，3个月后去世。

评析：何晓晖老师倡导癌症治疗“保胃气，保阴精，保血髓”的原则，以扶助人体正气为要务。正邪相争正为本，正进则邪退，正退则邪进。化学药物是双刃剑，既杀肿瘤细胞，又伤害肝肾，伤害骨髓，中医有很好保护骨髓和肝肾的作用，如因人而异，有节有度，再配合中药扶助正气则可相得益彰。

《内经》认为治病用药要“以平为期，无太过也”，正是古人智慧的哲理。何老师主张中西医优势互补，有机结合。此患者治疗分两个不同时期：一是化疗期间，西医化疗攻邪抗癌，中医补益保阴精和血髓，攻补相助；二是化疗间歇期，中医药以清热解毒抗癌为主，兼以扶正护胃。患者年轻，故使用了蚤休、山慈菇、黄药子、铁树叶、白英性烈且有小毒之药，以毒攻毒，疗效更加明显。