中风诊疗方案(3种)
口僻(特发性面神经炎)特色病症
管理方案
一、 定义 口僻是以口眼歪斜,眼睑闭合不全为主症的病症,与西医的特发性面神经麻痹相近。
二、 诊断依据
1、 具有口眼歪斜,眼睑闭合不全特定的临床表现,可伴在面肌不仁,额纹消失,耳后疼痛等兼症。
2、 多急性发病,任何年龄均可发病,但以及 20~50 岁多见,男性略多于女性。 3、 发病前可有受凉感冒病史。
三、症候分类
1、 风寒阻络证:证候:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴恶风寒、发热、肌肉酸痛,苔薄白,脉浮紧。
2、 风热阻络证:证候:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,额纹消失,伴口苦咽干、肌肉酸痛,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
3、 风痰阻络证:证候:突然口眼歪斜,口角流涎,眼睑闭合不全,伴脘闷恶心,苔白腻,脉浮滑。
4、 瘀血阻络证:证候:口眼歪斜,面肌不仁,日久不愈,舌质紫暗,脉细涩。 四、 入院指征 突然出现口眼歪斜,眼睑闭合不全等症者
五、 治疗常规
1、 精神调养和饮食宜忌
(1) 保持心情舒畅
(2) 起居有常,配合适当功能锻炼
(3) 饮食宜清淡,易消化,忌肥甘厚味,动风、辛辣之品。
(4) 戒烟、酒。
2、辨证论治
1、风寒阻络证:治法:祛风散寒,解表通络。
方药:小续命汤加减。炙麻黄6, 杏仁9,白芍9,防风9,川芎10,白附子6,全蝎6,僵蚕9,甘草6。
2、风热阻络证:治法:祛风清热,解表通络。
方药:大秦九汤加减:秦艽 12,川芎 9,白芷 9,黄芩 9,桑枝 15,蝉蜕 5,忍冬藤15,羌活6,全蝎6,僵蚕9,甘草6.
3、 风痰阻络证:治法:祛风化痰通络。
方药:牵正散加减。白附子6,全蝎6 僵蚕9,胆南星6 石菖蒲9,羌活6,防风9 川芎9,甘草6.
4、 瘀血阻络证:治法:活血通络。方药:通窍活血汤加减。麝香(冲服)0.1,红花9,赤芍9,川芎12,全蝎6,僵蚕9,丝瓜络6,忍冬藤15.、
3. 其他疗法 针刺:以手足阳明和手足太阳经穴为主。
刺络拔罐:用三棱针点刺阳白,颧髎、地仓、颊车,拔罐,每周2 次,适用于恢复期。
穴位巾敷:选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车,将马钱子锉成粉末,撒于胶布上,然后贴于穴位处,5~7 日换药1 次。
三、 出院标准 症状好转,眼睑能够闭合
四、 康复指导 本病若恢复不完全可产生面肌痉挛或连带运动等后遗症,应继续给予康复锻炼。个别病例会复发。
五、 疗效评定标准 治愈:面部症状恢复92% 好转:面部症状恢复70%未愈:面部症状无明显改变。
六、 住院天数 住院天数控制在15 天以内。
七、 住院费用 费用控制在2500 元以内。
眩晕(美尼尔综合征,高血压病,贫血等)特色病症管理方案
一、 定义 眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花,晕即头晕,二者常同时并见
二、诊断依据
1、诊断要点:头晕目眩,视物旋转,轻则闭目可止,重者如坐舟车,甚则昏仆,可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉,实证者以弦滑脉多见。
2、各年龄段均可发病。
3、经颅多普勒、颈椎CT,颈总血管彩超等可显示异常。
三、症候分类
①风火上扰型眩晕 主要临床表现为 头晕涨痛,烦躁易怒,面赤耳鸣,多梦少寐,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。
② 痰浊中阻型眩晕 主要临床表现为 头晕头重,胸膈满闷,恶心呕吐,不思饮食,肢体沉重,舌苔白腻,脉濡滑。
③阴虚阳亢型眩晕 主要临床表现为 头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦。
④心脾血虚型眩晕 主要临床表现为 头晕眼花,劳累后加重,心悸神疲,气短乏力,失眠,纳少,面色无华,唇舌色淡,脉 细弱。
⑤中气不足型眩晕 主要临床表现为 头晕乏力,气短喜卧,劳累后加重,倦怠懒言,自汗,面色苍白无华,纳呆便溏,舌淡苔白,脉细弱。
⑥ 肾精亏虚型眩晕 主要临床表现为 头晕耳鸣,精神萎靡,记忆力减退,腰膝酸软,眼花,遗精,阳痿,舌瘦淡红,脉沉细。
四、 入院指征
1、 出现头晕目眩,视物旋转,不可动者
2、 甚则昏仆者。
五、 治疗常规
1、精神调养和饮食宜忌
(1)保持心情舒畅,防止七情内伤
(2)起居有常,注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累
(3)饮食宜清淡,易消化,忌肥甘厚味,动风、辛辣之品。戒烟、酒。
(4)避免强力的主动或被动的头部运动。
2、辨证论治
①风火上扰型眩晕 治以清火息风、平肝潜阳,方用天麻钩藤饮加减。组成为 天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。每日一剂,用水煎服。中老年人若眩晕较重,应警惕是否为中风的前兆,并应对病情进行监测。
②痰浊中阻型眩晕 治宜祛痰化湿方用半夏白术天麻汤。其方药组成为 半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。每日一剂,用水煎服。
③ 阴虚阳亢型眩晕 治宜滋阴平肝方用杞菊地黄丸加减。其方药组成为 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、白芍。每日一剂,用水煎服。 ④心脾血虚型眩晕 治宜补气血、益心脾,方用归脾丸,每次服9 克,每日服两次。其方药组成为白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁,生姜,大枣。
⑤ 中气不足型眩晕 治宜补中益气,方用补中益气汤加减。其方药组成为 黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。每日一剂,用水煎服。
⑥肾精亏虚型眩晕 治宜补肾填精,方用左归丸,每次服9 克,每日服两次。其方药组成为 熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。 3、其他疗法
针刺:百会、风池、头侠、太阳、悬钟 灸法:艾灸百会穴,可治各种虚证眩晕急性发作。
六、出院标准 病情稳定,症状消失或好转,血压平稳。
七、康复指导 本病易复发,应注意适当的体育锻炼,练习太极拳、八段锦等对预防和治疗眩晕证均有良好的作用。
八、疗效评定标准 治愈:症状缓解达90% 好转:症状缓解达70% 未愈:症状无明显改善。
九、住院天数 住院天数控制在15 天以内。 十、住院费用 费用控制在2000 元以内。
中风特色病症管理方案
一、定义 中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,语言不利为主症的病证,与西医急性脑血管病相近。
二、 诊断依据
1、 具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语赛涩等特定的临床表现,轻症可仅见眩晕,偏身麻木等。
2、 多急性发作,好发于40 岁以上年龄。
3、 发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4、 常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情志失调,饮食 不当或劳累等诱因。
5、 脑脊液、眼底、头颅CT 和MRI 可显示异常。
三、 症候分类
(一)、中经络
1、风痰入络:手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语蹇,甚则半身不遂,舌苔薄白,脉浮数。
2、风阳上扰:头晕头痛、耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语蹇,甚则半身不遂,舌红苔黄,脉弦。
3、阴虚风动:头晕耳鸣,腰膝酸软,突然发生口眼歪斜,言语不利,甚则半身不遂,舌红苔腻,脉弦细数。
(二)、中脏腑
1、闭证:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固, 大小便闭,肢体强痉。
(1)痰热腑实:除闭证症状外,还有头痛、眩晕、心烦易怒,、肢体强急,痰多而粘,腹胀便秘,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。
(2)痰火瘀闭:除闭证症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑数。
(3)痰浊瘀闭:除闭证症状外,有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎雍盛,苔白腻,脉沉滑缓。
2、脱证:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多使遗,肢体软瘫,脉细弱。
(三)、恢复期
1、风痰瘀阻:口眼歪斜,舌强语蹇,半身不遂,苔滑腻,脉弦滑。
2、气虚络瘀:肢体偏枯,软弱无力,面色蒌黄,舌淡紫,苔薄白,脉细弱。
3、肝肾之虚:半身不遂,患肢拘挛,舌强不语,舌红,脉沉细。
四、入院指征
1、中经络之突发急重证及中脏腑者。
2、神志不清,肢体不用者。
五、治疗常规
1、精神调养和饮食宜忌
(1)保持心情舒畅
(2)起居有常,配合适当功能锻炼
(3)饮食宜清淡,易消化,忌肥甘厚味,动风、辛辣之品。
(4)戒烟、酒。
2、辨证论治
中经络: 风痰入络:
治法:祛风化痰通络,
方药:化痰通络汤加减:半夏、陈皮、天麻、胆星、当归、白芍、鸡血藤、丹参、全蝎、豨莶草、双钩。
风阳上扰证:
治法:平肝潜阳活血,
方药:天麻钩藤饮加减,天麻、双钩、石决明、珍珠母、菊花、栀子、当归、丹参、牛膝、黄芪。
阴虚风动:
治法:镇肝熄风,通络,
方药:镇肝熄风汤加减:白芍、天冬、人参、杞果、茵陈、生龙牡、代赭石、怀牛膝、当归、双钩、丹参。
中脏腑:
闭证: 痰热腑实:
治法:通腑泄热化痰,
方药:桃仁承汤加味,全瓜蒌、胆星、黄芩、桃仁、大黄、赤芍、丹皮、牛膝、丹参。
痰火瘀闭:
治法:豁痰清火开窍。
方药:羚羊钩藤汤加减:羚羊角、胆星、竹沥、天竺黄、黄连、草蒲、郁金、远志、双钩、石决明、丹参。
痰浊瘀闭:
治法:化痰熄风开窍。
方药:涤痰汤加减:半夏、茯苓、橘红、菖蒲、郁金、远志、双钩、僵蚕、丹参。 脱证:治法:回阳益气固脱。
方药:参附汤合生脉散加味:人参、附子、麦冬、五味子、黄精、玉竹、山芋肉。 恢复期:
风痰瘀阻:
治法:搜风化瘀通络。
方药:解语丹加味:天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、远志、菖蒲、丹参、鸡血藤。
气虚络瘀:
治法:益气化瘀通络。
方药:补阳还五汤加味:黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝、丹参、全虫。
肝肾之虚:
治法:滋肾养肝开窍,
方药:地黄饮子加减:生地、首乌、杞果、山芋肉、当归、鸡血藤、丹参、钩丁。 3、其它疗法
针刺:肩髃、曲池、合谷、风市、太冲、阳陵泉。 推拿:按摩理疗。 护理:口腔、褥疮护理,指导功能、语言锻炼。
六、出院标准
1、神识转清楚。
2、病情稳定,呼吸主、血压平稳。
3、肢体功能有好转。
七、康复指导 本病易复发需巩固治疗半年,定期复查。
八、疗效评定标准 治愈:神志清楚,肢体语言功能恢复70%。 好转:神志欠清,肢体语言功能恢复40%。 未愈:神情,、肢体语言功能无明显变化。
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