【腹痛的针灸治疗】
腹痛是泛指腹部发生疼痛的疾病。腹痛的症状可伴发于多种脏腑疾病。其中痢疾、胃脘痛、积聚及妇科经带病等所致腹痛另详各篇。
西医的由急慢性肝、胆、胰腺炎症和胃肠急慢性炎症,腹膜炎、消化道疾病、盆腔疾病、寄生虫病等引起的腹部疼痛可参照本篇治疗。
【病因病机】
导致腹痛的原因很多,无不和气血有关,遵循“不通则痛”、“不荣则痛”这一机理,从寒、热、虚、实四个方面主要有:
外感寒邪,或过食生冷,中阳受伤,脾胃运化无权,寒邪留滞于中,气机阻滞,经脉不通,不通则痛。若为热邪所侵,或恣食辛辣厚味,湿热食滞交阻,导致气机不和,腑气不通,传导失司,引起腹痛。若因素体阳虚,脾阳不振,健运无权;或寒湿停滞,阻遏中阳,气血不足,脏腑经脉失养,腹痛而作。若暴饮暴食,或误食不洁之物,使脾胃损伤,气机失于调畅;或情志抑郁,肝气横逆,肝失条达,气机阻滞;或因外伤跌仆,气滞血瘀;或由虫积骚动,气血逆乱,均可导致腹痛。
【辨证论治】
寒邪内积★
主症:腹痛暴急,腹部喜温,遇寒痛剧,四肢不温,大便溏薄,舌淡苔白润,脉沉紧。
分析:寒为阴邪,其性收引,寒入于内,阳气不通,故腹痛暴急,四肢不温;遇冷则阳气闭,得温则阳气通,故腹部得温则舒,遇冷痛甚;中阳被遏,运化失职,故大便溏薄。舌淡苔白润,脉沉紧,是阳虚里寒之象。
治则:温中散寒,理气止痛。
处方:取任脉、足阳明、太阴经腧穴为主。针用泻法或平补平泻,并可重灸。神阙穴可隔盐灸。穴取中脘、神阙、关元、足三里、公孙。
方义:中脘、足三里、公孙以健运脾胃,温通胃肠之腑气,灸关元、神阙以温暖下元而消积寒。
随证选穴:脐腹痛甚加三阴交、气海;便溏甚加天枢、上巨虚。
湿热积滞★
主症:腹痛突然,持续加重或阵发性加剧,腹胀满拒按,口干苦,小便黄赤。舌苔黄腻,脉弦数。
分析:湿热内结,腑气不通故腹痛突然,持续加重或阵发性加剧。积滞壅阻则腹胀满拒按。湿热内结则口干苦,小便黄赤。舌苔黄腻,脉弦数为湿热积滞之象。
治则:清热化湿,通腑导滞。
处方:取任脉、足阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取中脘、 上巨虚、内庭、阳陵泉、阴陵泉。
方义:中脘升清降浊,调理胃肠气机,上巨虚乃大肠下合穴,疏通腑气,行气消滞,内庭为胃经荥穴,可泄热邪,釜底抽薪,阳陵泉配阴陵泉为清热利湿止痛之意。
随证选穴:嗳腐吞酸加丘墟、公孙。
脾胃阳虚★
主症:腹痛绵绵,时痛时止,痛时喜热喜按,饥饿疲劳时更甚,便溏,畏寒,神疲肢倦。舌苔薄白,脉沉细。
分析:中阳不足,则气血运行迟滞,加以阳虚阴盛,故症见腹痛绵绵,时作时休且喜热喜按。脾阳不振故便溏畏寒,中气不足则神疲肢倦,劳则耗气,饿则耗血,故饥饿劳累症状加重。舌苔薄白,脉沉细为虚寒之象。
治则:温中健脾,益气止痛。
处方:取背俞、足阳明、太阴、任脉腧穴为主。针用补法,可灸。穴取脾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里。
方义:脾俞配章门、胃俞配中脘为俞募配穴,针灸并用,以振奋脾胃之阳。气海、足三里以补中益气,健运脾胃。
随证选穴:腹胀加灸神阙。
实邪内阻★
主症:脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,腹痛欲泄,泄则痛减,或大便秘结,苔厚腻,脉沉实;若气滞血瘀,则腹痛胀满,连及胁肋, 如以气滞为主,则痛无定处,嗳气或矢气后痛减,舌苔薄白,脉弦,如以血瘀为主,痛热较甚,固定不移,舌紫暗,脉弦或涩。
分析:宿食停滞胃肠,阻碍气机通畅,故脘腹胀满疼痛。实则拒按,宿食不化,浊气上逆,故厌食及嗳腐吞酸,痛而欲泻,泻后腑气通畅故痛减,苔腻为食滞湿阻,脉滑为伤食之象。气滞血瘀,气机郁结则腹痛胀满连及胸胁,气多游移则痛无定处。嗳气或矢气后郁结暂缓故痛减。舌苔薄白,脉弦为肝郁气滞之象。血瘀而使经脉不通故痛势甚。血属有形,瘀结不散故痛而固定不移。舌紫暗,脉弦或涩均为血瘀之象。
治则:通调肠胃,行气导滞。
处方:取任脉、足阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取中脘、天枢、 太冲。
方义:中脘调理胃肠气机,升清降浊;天枢为大肠募穴,调理肠胃,行气祛瘀以止痛;太冲是肝经原穴,疏肝理气,解郁消滞,缓急止痛。
随证选穴:便秘加支沟。
【其他疗法】
耳针:大肠、小肠、脾、胃、神门、交感、腹。疼痛发作时取双耳,捻转强刺激;稳定期,两耳交替,中强刺激,每次3~5穴,留针20~30分钟,每日或隔日1次。亦可配合耳压王不留行籽,嘱患者每日自行按压3~4遍,每遍不少于20次,10次为一疗程。
穴位注射:天枢、足三里。用异丙嗪和阿托品各50毫克混合液,常规消毒,进针得气后,回抽无血后再推药,每穴注射0.5毫升,每日1次。
拔罐:用大口径火罐在腹部及背俞穴中每次选3~4穴拔火罐,每日1~2次。适用于寒邪内积和饮食停滞引起的腹痛。
【按语】
针灸治疗腹痛不仅有较好的止痛效果,而且能治疗原发病。如急、慢性肠炎,阑尾炎,肠痉挛等所引起的腹痛。对急腹症而致腹痛,可配合电针治疗,有缓解疼痛作用,但应严密观察,凡适应急诊手术的急腹症,须立即转科采取相应措施。
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