医案解读——治疗失眠重症要不拘一格

【验案】刘某，女，50岁。最近3天，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。

刻诊：舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。现已3天没有合眼入睡，痛苦之极。

辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。

处方：丹枙逍遥散合二至丸加减。

牡丹皮12g,枙子18g、柴胡12g、当归12g、白芍15g、茯神15g、白术10g、薄荷10g、女贞子30g、墨旱莲15g、知母12g、首乌藤50g、清半夏45g、法半夏45g。3剂，水煎，每日1剂，分3次服。下午5点服1/3量，临睡前1小时服2/3量。

3日后复诊告之，服药当晚即入睡6小时，这两天已正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服3剂，痊愈。（《古道瘦马医案》）

古道瘦马体悟

失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀道遥散合二至丸，外加安神药，首乌藤、半夏、知母，辨证加辨病，故收效较快。这里要指出的是首乌藤、半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！