活血化瘀法治愈荨麻疹一例
患者，王某，女，41岁，企业职工，2018年9月28日初诊。述27日傍晚起全身起风团，瘙痒难耐，彻夜未眠，苦不堪言，疲惫状前来就诊。
刻诊：面色泛黄，身材中等，舌苔白厚腻，脉象浮滑。
辨证：寒湿蕴肤，血虚生风
【处方】桃红四物汤加减 当归10g、川芎5g、熟地15g、苍术10g、木通6g、防风6g、荆芥10g、白鲜皮10g、地肤子10g、红花6g、炙甘草10g。3剂，水煎服，一日三次。
二诊：10月3日，述服药后当天晚上虽起风团，但不再痒，服完第2剂时，起风团大为减少，不再痒，服第3剂时月经初来，风团如初诊样。随处方：生黄芪20g、当归10g、川芎5g、熟地15g、苍术10g、木通6g、防风6g、荆芥10g、白鲜皮10g、地肤子10g、白蒺藜10g、红花6g、生薏米20g、炙甘草10g。3剂，水煎服，一日三次。
三诊：10月6日，述服药后大为减轻，请再诊治，随处方：生黄芪20g、当归10g、川芎5g、熟地15g、炒白术10g、木通6g、防风6g、荆芥10g、白鲜皮10g、地肤子10g、白蒺藜10g、红花6g、生薏米20g、炙甘草10g。3剂，水煎服，一日三次。
10月9日电话告知痊愈，表示感谢。
方药分析
本方的立意来源于“治风先治血，血行风自灭”，故以桃红四物汤促血行，合疏风止痒药物而成，方证对应，收效较好，二诊时月事来潮，血虚明显，谨遵“有形之血难以速生，无形之气应当急固”之旨，加入大剂补气药物黄芪及疏风止痒药物白蒺藜等，三诊时舌苔白滑好转，有口干，故易苍术为白术，变温燥为温润之品，以期取得佳效。
（陕西中医 杨安民）
顽固呃逆合方巧治一例
患者赵某，男 ，42岁，陕西洛川本地人，机关干部。2018年9月14日初诊。自述呃逆发作3年有余，起初因胃炎病求医，胃炎病病症不明显时而患本病，曾去西安、咸阳、宁夏等地求医，前医予以旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等化裁加减，口服“西沙”、“兰索”等无效，经朋友介绍，来我处就诊。
刻诊：身材高而偏瘦，面容憔悴。问之，未犯病时，有便秘现象，平素纳差，每月无明显诱因犯1-2次，每次持续一周左右不等，坚持服药不见好转，必要时服用安眠药缓解症状，病将好时自觉有一股气自膈部发出，上行咽喉而至，灼热烧疼，不经意间而愈。切之右寸关脉数而滑，察之舌滑无苔中有裂纹。
辨证：寒湿气机痹阻，胃气上逆。
【处方】丁香柿蒂汤加减 丁香5g、 生姜10g、 柿蒂15g、 党参15g、 合欢皮15g、 枇杷叶8g、 桔梗6g、 葛根20g、木香6g、 焦槟榔8g、 炒白芍20g、 炒白术12g、 地龙10g、 炙甘草6g。 五剂。一日一剂，一剂分三次。
9月17日，电话告知让保存好方子，以便后面调理用，问而得知，一剂吃完后，呃逆自止。
9月20日，电话询之，呃逆自止，无不良反应。申时又来我处希再开药巩固疗效。遂以丁香柿蒂汤合异功散善后，处方如下：
丁香5g、 生姜10g、 柿蒂10g、 党参15g、 合欢皮15g、 桔梗6g、 葛根10g、 炒白芍12g、炒白术12g、 茯苓12g、 陈皮6g、 炙甘草6g。 五剂。一日一剂，一剂分三次。
方药分析：
本方看似平淡无奇，实为寒热并用，调理气机之妙方。内含丁香柿蒂汤、芍药甘草汤、奔豚汤、四磨饮、四君子汤五方，该方的组成得益于陕西民间名老中医王幸福看病善用合方、有时选方取法主药，“拿来就用”的治病思想。
该方瞄准病机，集中力量，故能达一剂知，二剂已，五剂愈之效。本方的奥妙之处还在于运用了“拨转枢机法”。该法刘方柏老中医在《拨转枢机法——谈立体思维》中有介绍（内有丁香与郁金同用，“十八反之一”）。由于病机虽同，寒热有异，故去黄芩、通草、射干而不用代之于桔梗，与枇杷叶合用为升降气机之一组药。因畏惧郁金与丁香相畏而代之以合欢皮，该药湖南中医药大学彭坚教授常用其代替李根白皮，效佳。葛根作用有三，一是缓解痉挛解决“强几几”，二是合四君子汤升提胃气，三是最重要的与合欢皮共用为奔豚汤，治其上逆之气。地龙的用法取其缓解平滑肌之用，为对症选药，加强疗效。
（陕西中医 杨安民）
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