“ 心悸 ” 的辩证治疗（验案二则）

医案一

心悸腿肿

患者：刘某，女，35岁，工人。

病史：患风湿性心脏病已15年。西医确诊为风湿性心脏病合并心力衰竭，经治疗病情不见好转，乃请中医治疗。

刻诊：患者面色㿠白，精神萎靡，气短懒言，大汗出，心慌胸憋；

不能平卧，行动不便，动则气促，日进食约100g，下肢浮肿。

脉细数而促（120/min），舌暗红无苔。

辩证：病久气阴大伤，胸阳不振。

治法：益气养阴为主，佐以通阳和血。

处

白晒参30g，煎取浓液150ml，2～3日分多次服完。

处方二：

太子参30g 麦冬15g 五味子9g 生地黄15g 阿胶（烊化）10g 酸枣仁15g丹参15g北五加皮9g生龙骨30g生牡蛎30g炙甘草15g

每日服1剂，服上方3剂后，心悸气短胸憋好转，心率100/分，夜能平卧，唯下肢仍有浮肿。

上方加车前子15g，木通5g。

另，白晒参煎浓汤频服。

续服3剂后，日进食250g，已能下床活动。唯近两日，每日大便2次。

上方减木通，加黄芪20g，莲子肉18g。

又服5剂（白晒参停服），自觉症状明显好转，下肢浮肿消退，基本痊愈。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

上述两个方剂，一为独参汤，煎剂频服，着重益气生津救脱，

二为生脉散合炙甘草汤化裁，侧重益气养阴复脉。经过短时间的治疗，使病情很快好转而痊愈。

医案二

半夜心悸

患者：于某，男，39岁。

病史：近2个月，每日半夜，莫名心慌，甚是恐惧，过后缓解。服用维生素B1和谷维素无效，求助于中医。

刻诊：此人体胖易困乏，双手掌发红，血脂偏高，饮食二便正常，脉弦滑有力，舌微红，苔白。

中医辨证：少阳痰火，夜扰心神。

处方：小柴胡汤和生脉散加减。

柴胡30g 黄芩15g 清半夏15g 北沙参30g 生姜3g 大枣3枚 甘草10g 麦冬30g辽五味15g 生龙骨、生牡蛎各30g 炒枣仁30g 生龙齿30g 灵磁石30g

5剂。水煎服，每日3次。

1周后复诊，患者高兴的报告到，2剂药后，半夜心慌就停止了。5剂药吃完就再也没有犯过。中药真神奇。

接着要求治疗其高脂血症。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

我一般治疗夜半诸症，不管是发热、心悸、咳嗽等，只要是定时发作的，一律用小柴胡汤加减。

此案亦如是。

因有心悸，故合用生脉散和龙骨牡蛎养阴定志。

炒枣仁是学习名医孙朝宗的经验，凡是半夜之症就用酸枣仁。