前几天的一则报道，通过“免疫重建”达到表面抗原血清转换，此文一出，在国内各大媒体引起轩然大波，乙肝病人和肝病专家纷纷对“只要没有肝硬化就可以通过某种药物的免疫重建，在到表面抗原的血清学转换”等观点提出质疑。一时间，北京、上海、武汉等各大城市的主流报纸也纷纷载文，各地正规医院的肝病专家也都站出来发表看法。本人也曾发表过题为《如此炒作对乙肝病人何益的文章》。
在评论中有个王博士说，“这篇报道重要的是让我们看到干扰素的治疗取得了HBsAg血清转换，打破了一贯认为只有HBVDNA抑制才是治疗首要目标的论断。
希望李博士的文章不要带有个人色彩，单纯从负面的角度评价HBsAg事件。
陈新月说道23类HBsAg转阴病例给了她更多治疗信心，她从来没有否认过大多数病人没有获得治愈，也没有给予病人都要治愈的承诺。”
我非常同意这位王博士的观点，与核苷类似物相比，干扰素最大的优势在于通过乙肝病人自身的免疫起作用，少数病人更可以达到HBsAg表面抗原的消失或血清转换。这一点是核苷类似物所无法比拟的。如果大家仔细看我写的那篇文章，本人没有任何个人色彩，也没有任何从负面评价表面抗原血清转换的重要性。恰恰相反，我认为应该把表面抗原血清转换做为干扰素治疗的目标。虽然表面抗原转阴或血清转换率还很低，但总有少数幸运儿经过干扰素alfa治疗达到这一梦想的目标。这好比买彩票，虽然中大奖的人很少，但我们还是在媒体上经常看到某地某人买体育彩票中了500万元大奖。
事实上，除北京佑安医院的陈新月教授等外，国内正规大医院的肝病专家们多数都有自己的乙肝病人通过干扰素alfa治疗，使病人获得表面抗原HBsAg转阴或血清转换的临床经验，只是相对那些没有达到表面抗原的人要少得多而已。但国内外从事乙肝治疗或研究的人没有人会否认干扰素alfa治疗可以使少数人表面抗原血清转换的事实。
随着国家对乙肝骗子们打击力度的加强，以及乙肝科普知识的大力宣传，绝大多数乙肝患者已经越来越能通过正规的渠道接受到正确的观念，知道乙肝治疗的长期性、复杂性和艰巨性。知道了慢性乙肝只有抗病毒治疗才是真正有效的.标准的抗病毒药物只有两类：干扰素alfa，包括长效干扰素（alfa-2b或alfa-2a），及核苷类似物。但很多病人对如何选择这两类物始终感到困惑，不知道怎样做出正确的选择，以及选择后如何判断疗效。
干扰素alfa与核苷类似物是两类作用原理完全不同的药物，二者不存在根本的矛盾，相反，应该是互补的。原则上应该首选干扰素alfa，但很多不适合用干扰素病人只能选择核苷类似物，如病人对干扰素过敏，或者病人有精神疾病史，或者病人已经有了失代偿性肝硬化（出现腹水、上消化道出血等肝脏病并发症），或者由于器官移植应用免疫抑制剂等。还有，如果经过干扰素alfa或PEG干扰素alfa治疗失败者也可以选择核苷类似物。
为什么说原则上首选干扰素alfa？表面抗原的血清转换就是其理由之一，当然还有许多其它理由，如停药后应答持久，复发率低等等，请看下图。
首先，表面抗原血清转换是与乙肝做斗争的人的最高目标，是我们的共同的梦想，当然能实现梦想的人总是少数，但没有人因为困难就愿意放弃自己的梦想。
其次是HBeAg血清转换，虽然没有实现表面抗原血清转换，退而求其次，追求更为现实的e抗原血清转换，达到这一目标的人同样可以减少肝硬化或肝癌的发生，改善生活质量，延长寿命的目的。
如果HBeAg血清转换的目标的实现仍有困难，最次是通过核苷类似物长期抑制HBVDNA，通过长期没有疗程的口服核苷类似物，在没有病毒变异的情况下，把血清HBVDNA降到检测限以下，通过长期抑制病毒达到减少肝脏炎症、减少肝硬化和肝癌的目的。
获得表面抗原的血清转换好比拿到了奥运会的冠军，HBeAg血清转换好比是亚军，而长期抑制HBVDNA可以比做是第三名。用长海医院万谟彬主任的话说，表面抗原转阴或血清转换是少部分人先富裕起来，HBeAg转阴或血清转换是达到小康水平，HBVDNA抑制相当于温饱水平。
无论奥运冠军多么少，总有人能得到它。表面抗原血清转换虽然低，它仍然是我们的梦想，能帮助病人实现这一梦想的抗病毒药物只有干扰素alfa，包括PEG干扰素（也常称做长效干扰素，因为一周只要一次），核苷类似物是不可能达到的。这就是首选干扰素alfa的重要理由之一。
正准备接受抗病毒治疗的乙肝网友可以先偿试干扰素alfa，普通或PEG干扰素，如果能拿到冠军自然是幸运的。如果不能得冠军，也不会气馁，因为毕竟得奥运冠军的人是少数。冠军拿不到就去争亚军，如果通过明确疗程的干扰素治疗，达到HBeAg血清转换的目标，一样值得庆幸。有大量的临床试验表明，在有限的疗程治疗时间里，干扰素的血清学转换远远高于核苷类似物。如果经过干扰素治疗失败了，冠军和亚军都没有拿到，可以换成核苷类似物，通过长期抑制病毒，在没有病毒变异的情况下，达到减少肝脏并发症的目的，拿个铜牌也不错。
相信随着时间的延长，会有更多的乙肝病人通过干扰素alfa，包括PEG干扰素alfa(2b或2a)，达到表面抗原的血清转换，实现自己的梦想。
李博士
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