【拍案称奇】五、脉可凭而不可恃（下）

前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。

拍案称奇

五、脉可凭而不可恃（下）

11.耳鸣身热用热药

徐某之妾，年三十左右。素患耳鸣头昏等症，时医用辛散药，甚至耳中似开炮，头脑如雷震，一日昏晕数次。招予诊时，适在盛夏，见其面赤身热，神昏不语。切其脉浮散无根，知其真水亏极，龙雷之火上冒至巅，亟用附桂八味汤加杞子、巴戟，即差佣人至药肆中撮之。讵料开药肆者亦为医，与其佣人云：“此方非治病之药，乃大热大补之剂。吾开药肆及行医数十年，从未见闻此大热大补药，治此发热病者。况际此盛夏，而用此大滋腻大辛热之重量药，即无病之人服之，尚恐腻滞而碍胃。不热者犹恐肠胃如焚，况病人发热甚厉而久不进食者乎？”

佣人回述其故，家人因亦疑之。予曰：“药肆中所见者，皆庸流俗子之方，固无怪也。此病亦被庸医误治而致此，不服此药，命将不保。予非喜用此大热大补之药，实出于活人之热忱，不得不用此以挽救之耳。因有此症，然后可服此药。此药服后，不特可保其热退病痊，抑且胃口亦必投其所好，尚何滋腻碍胃之有哉？如其不对，吾任其咎。”

由是方敢将药服之。一剂即热退神清，五剂而诸恙若失。（《治病法轨》）

按：此症“耳中似开炮，头脑如雷震”，且面赤身热，适在盛夏，一般医家难免视为热证，难怪开药肆者疑曰：“从未见闻此大热大补药，治此发热病者。”

王氏从“脉浮散无根，知其真水亏极，龙雷之火上冒至巅”，确是高手。

12.两足痿废清肺胃

陈某，年二十余岁。始患两足酸软，沪上诸医或作风湿，或作痹症，愈治愈甚。甚至两足痿废，不能履地已将半载。召予诊之，见其肌肉消瘦，形神憔悴，右寸关脉洪数且实。即用凉膈散加花粉生地，服之四剂，两足即觉有力，而半载之痼疾一旦霍然。

或问：“凉膈散为治温热病之剂，兹用以治两足痿废，似乎药不对症，而反奏效神速者，何也？”曰：“古人所制之药剂，虽有主治某某等症之说，然神会而用之，亦无一定。盖此症由于邪火郁伏于上中二焦，肺胃被其熏灼，致肺之治节不行，胃之机关不利而成。此即内经所谓‘肺热叶焦，发为痿厥’。又谓‘治痿独取阳明’，以阳明主润宗筋，束筋骨而利机关者也。兹泻其上中二焦之火，使肺胃之气得以清肃下行，则治节得行而机关焉有不利者乎？凡痛必须治其根源，此病之根源，系火伏于上中二焦，病形虽在下而根源则在上，以凉膈散而治其根源，则病不治自愈矣。”（《治病法轨》）

按：此症两足痿废，不能履地，似成瘫痿之症，俗医通常会用温补之法，与本节第一案王蓉塘治张某案颇为相似。唯张某六脉缓大，判为寒湿下注，本案“右寸关脉洪数且实”，辨为邪火郁伏肺胃，法拟清泻上中二焦之火，方用凉膈散，似乎药不对症，却收霍然而愈之效，靠的是脉诊工夫。

13.不为病脉所蒙蔽

黄翁令尊患温病发热而渴，虽不恶寒，心中振振，热厥上冒。邀余一诊，按其脉微而虚，不似热病，但外象昭然，难逃法眼。盖患者年近六旬，中气素虚，温脉不显，苟非心细如发，未有不为病脉所蒙者。

吾尝游学于陈伯坛（岭南伤寒“四大金刚”之一）夫子之门，屡次招余认证，当体会阴阳动静，勿斤斤于脉象较量，施诸实用，确是的论。今见患者心烦不卧，汗出如雨，知其热入少阴，阴不维阳，坎离失职。汗者心之液，肾阴不藏，心阳不守，故心烦汗出也。治法宜令坎离靖和，栀子豉汤主之。桅子吐心阳，香豉纳肾阴，阴平阳秘，精神乃治矣。

服汤一剂，大汗已敛，心神略宁，惟口渴便秘，热度尚盛，知其津液未还，又须养阴，拟炙甘草汤加花粉、白芍，连服数帖，诸恙悉退。（《程祖培先生医学遗著》）

按：本案以脉而论，“脉微而虚，不似热病”；但“外象昭然”，显示的是发热而渴，心烦不卧，汗出如雨，属于“热入少阴”，以栀子豉汤治之而效，此乃舍脉从症，“不为病脉所蒙者”。陈伯坛所说“体会阴阳动静，勿斤斤于脉象较量”，确是的论。

14.只据症而不计脉

谭某之妻，有病患少阳证，不足为奇。而奇在垂帘诊脉，不欲露面，亦新嫁娘之常情。惟诊其六脉全无，若以脉论，非大虚而何？然予不计也。只据其发热、胸满、口干苦，即与小柴胡加减。一剂，则已退热。将谓其平素脉固如是乎？夫人之体质各有不同，脉亦有不能一概而论者。

逾数月后，其人复患病，察之则固然是热病，而切诊居然得少阳之脉，亦属脉症不符。志此，以为专论脉者广知见也。（《黎庇留经方医案》）

按：本案“六脉全无，若以脉论，非大虚而何？”但黎氏据其发热、胸满、口干苦等症状，舍脉从证，判为少阳病，与小柴胡汤一剂退热。说明“人之体质各有不同，脉亦有不能一概而论者”。