方剂学各论——治风剂（二）
（全国卷历年出题数：27道）
1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用——平息内风
羚角钩藤汤、镇肝息风汤、天麻钩藤饮均为平肝息风之剂。羚角钩藤汤清热凉肝息风之力大，主治肝经热盛，热极动风之证；镇肝息风汤镇肝潜阳息风之力强，并善引气血下行，多用于肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰，气血逆乱之头痛眩晕、目胀耳鸣、面红如醉，甚或中风者；天麻钩藤饮则兼有清热活血安神之功，常用于肝阳偏亢，肝风上扰之头痛、眩晕、失眠。大定风珠为滋阴息风之剂，主治温病后期，热灼真阴，虚风内动之手足瘛疭。
2.具体内容
（1）平息内风剂
天麻钩藤饮
【方歌】天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。
【组成】天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。
【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。
【方义】
①天麻、钩藤平肝息风，为君药。
②石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。
③杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。
【配伍特点】本方平潜补益合法，肝肾同治，以息风为主；清热安神相伍，心肝同治，以平肝为主。
羚角钩藤汤
【方歌】羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄，凉肝息风又养阴，肝热生风急煎尝。
【组成】羚角片、桑叶、川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹
【用法】水煎服。
【功用】凉肝息风，增液舒筋。
【主治】热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
【方义】
①羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝息风；钩藤甘寒，入肝经，清热平肝，息风解痉。二药合用，相得益彰，清热凉肝，息风止痉之功益著，共为君药。
②桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝息风之效，用为臣药。
③风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强息风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，为“清金平木”的体现，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。
④综观全方，以凉肝息风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝息风法的代表方。
【加减应用】若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强息风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时酌加水牛角、丹皮等。
【注意事项】若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。
镇肝熄风汤
【方歌】镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。
【组成】怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草
【用法】水煎服。
【功用】镇肝息风，滋阴潜阳。
【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。
【方义】
①怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。
②代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药。
③玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介壳类药物碍胃为使。
④全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。
【加减应用】心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复原者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。
【注意事项】若属气虚血瘀之中风，则不宜使用本方。
大定风珠
【方歌】大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻仁，三甲并同五味子，滋阴息风是妙方。
【组成】生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲
【用法】水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服。
【功用】滋阴息风。
【主治】阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。
【方义】
①鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以息虚风，共为君药。
②重用生白芍，干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，为臣药。
③阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎等介类潜镇之品，以滋阴潜阳，重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而能收敛其阴；与生白芍、甘草相配，又具酸甘化阴之功。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴息风之效，均为佐药，炙甘草调和诸药，为使药。
④本方配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓息风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自息。
【加减应用】若兼气虚喘急，加人参定喘；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。
【注意事项】若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非本方所宜，正如吴鞠通在《温病条辨》（卷3下焦篇）所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。
阿胶鸡子黄汤
【方歌】阿胶鸡子黄汤好，地芍钩藤牡蛎草，决明茯神络石藤，阴亏风动此方保。
【组成】阿胶、生白芍、石决明、钩藤、生地、炙甘草、生牡蛎、络石藤、茯神木、鸡子黄
【功用】滋阴养血，柔肝息风。
【主治】邪热久羁，阴血不足，虚风内动证。筋脉拘急，手足瘛疭，类似风动，或头目眩晕，舌绛苔少，脉细数者。
【方义】
①方中以阿胶、鸡子黄为君，滋阴血，息风阳；生地、芍药、甘草为臣，酸甘化阴，柔肝息风。
②钩藤协石决明、牡蛎为佐，取其介类潜阳，合用以平息肝木之亢；复用茯神木平肝安神，以加强其效。筋挛则络亦不舒，故用络石藤舒筋活络，均为佐药。炙甘草调和诸药，合白芍酸甘化阴，舒筋缓急，用为佐使。
【配伍特点】本方以血肉有情之品合滋阴柔肝、镇肝息风之品，标本兼顾，重在治本，合而用之，成为养血滋阴、柔肝息风之剂。
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