#非常病例# 经方桃核承气汤治平卧即胸闷...
#非常病例# 经方桃核承气汤治平卧即胸闷气紧少见病症验案
看病如破案,尤其是疑难病症,一经治愈,医者很有成就感。
30年前的一天下午,我的诊室来了一位30来岁的女患者。她自言听她嫂子推荐,说我的病人虽少,但看病“很仔细”,于是,她想到我这里“碰碰运气”,看能否治好困扰她数年的难治之症。
这位女患者得了一个奇怪的病,只要一平卧,立刻觉得胸闷,如有巨石压胸,呼吸不畅(自觉气紧)。必须立即起床,在地上边来回走动,边用双手掌击拍胸部许久,胸闷才会渐渐缓解。但一上床平卧,这个症状就再次发生,因此,患者常常夜不能寐,十分痛苦。
她曾到当地的县医院、中医院找过多位中医、西医名医,做过许多理化检查,吃过许多中药、西药,都无明显效果,且上述症状有所加重。
她的家人暗自商量,她的病情若经我治疗无效,就准备让她住本地的精神病院治疗。
我那时病人很少,所以,我有足够的时间和耐心,与这位患者看病交流竟超过3小时之久!
尽管患者的治病过程叙述,语言时有重复,但她把自己想说的话,事无巨细,一股脑儿道出。我边询问,边记录,边思考,最后归纳总结出以下诊疗要点:
1.西医客观检查,未见明显异常。
2.中医多医经手,或以补中益气,或以补肝益肾,或以疏肝解郁,或以理气化痰,均未见效。
3.患者两颧暗红,口唇发暗,舌边有瘀点瘀斑,月经推迟一周,量少色暗,有血块,脉涩。
4.患者情绪易波动,时而烦躁不宁,时而悲观消极,且具有明显的“善忘”的特点。
我那时的看病特点是,审不清的病就翻书。我翻阅了黄文东、方药中、邓铁涛、李克光、陈可冀等主编的《实用中医内科学》,刘渡舟先生编著的《新编伤寒论类方》及许济群、王绵之等主编的高等院校五版《方剂学》,突然找到了思路:桃核承气汤是治疗下焦蓄血证的主方,也就是刘渡舟先生说的太阳病蓄血证的主方。
虽然按照《伤寒论》106条“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”的条文不可能一一对应,但我抓住了女患者下焦有瘀血的证候:月经不调,经血量少色暗,有血块,舌边有瘀点瘀斑,脉涩等,且烦躁不宁“如狂”的特点。虽然患者也有“善忘”的特点,且《内经》有“血在上善忘,血在下如狂”的经旨,但我仔细比较患者描述一平卧就胸闷时的“抓狂”、“如狂”(在地上来回走动、不住地拍打胸部),与描述病情细节时的“善忘”,最后倾向于“如狂”更明显、更强烈些。
于是,我下定决心,以桃核承气汤原方让患者试服一剂,水煎服。这一剂汤药,划价不足5角,是四舍五入成5角的。
患者事后告诉我,她拿到这一小包中药后,边走边嘀咕,平时动辄十几元、几十元一大包的中药都不管用,这5角钱的中药能管用吗?原准备随手扔到垃圾桶里,后一想,我给她看病时的认真态度,就忍住没扔,乘车把中药带回家,扔到墙角里。
患者半夜上床准备休息,一平卧就胸闷、呼吸不畅。无奈之下,找到了已扔到墙角的中药,遵我医嘱,熬好喝了一煎。她自觉药一入咽,一股“凉麻”的感觉直达胸膈,顿觉胸闷解除,呼吸畅通,随即上床,这是近年来一夜从未有过的安然入睡。
次日清晨,患者喝完第二煎后,就兴冲冲地赶到我的诊室,感谢我的药有效,要求再配几剂。患者照原方服数剂后,小腹剧痛,从阴道排出一大血块,身体顿时爽快许多。此后,我又以血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤,排体内残存瘀血,后以归脾汤调养气血达半年之久,患者变得面色红润,月经规律,心态逐渐走向阳光,已能操持家务,业余爱好唱歌、弹琴等文娱活动。
一年后,患者因其他病找我就诊,我问起前病,她笑说,效果很好,未复发。我追问病因,她突然想起,发病前两年的某天,其夫从远方回家,而她正值经期,于是服用紧急避孕药后同房,第二天月经没有了,但此后渐渐出现头晕、胸闷、气紧、月经不调之症,而且越治越严重了。
是医圣张仲景的经方和历代先贤传下来的良方的合理运用,使她恢复健康。
近意堂主谈临床系列,2021年4月2日寅时作。
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