步行辅助器
步行辅助器无论是帮助下肢术后的患者在康复期辅助下步行，还是帮助下肢肌力减弱以及平衡功能减退的患者维持步态稳定，它都是一种重要及常见的辅助工具。它增大了下肢的支撑面积，让使用者更容易保持平衡。有了步行辅助工具的支撑减轻了下肢的负重，减少髋、膝、踝关节的受力，减轻关节间疼痛。
常规的步行辅助器有手杖、腋拐、肘拐与助行器。它们是重要的康复辅助用具，稳定性与安全性从手杖到助行器依次增强，而灵活性依次降低。
一、手杖
单脚手杖&四脚手杖
手杖不单单是残障人士用品，也是老年人步行辅助工具。是所有拐中最轻巧方便灵活的，但也是最不稳定的，对使用者有一定要求，适合于平衡和步行能力相对较强的人。
主要有两种常见的手杖以及其他一些特殊形态的手杖。其中四脚手杖加大了支持面，因此比单脚手杖更加稳定。以下以四脚手杖为例，患侧腿标记为粉色。
怎样调节使用四脚手杖？
● 手柄高度：股骨大转子的高度，也就是站立时手臂自然下垂时手腕平齐的位置。(上左图)
● 健腿侧的手拿手杖：两脚分开与肩同宽时，手杖放置于健腿侧，此时手杖的支点贴在健侧脚边。注意：手杖的杖身靠近身体。（上右图）
四脚手杖辅助下的平地行走
● 患侧腿和手杖同时向前迈
● 健侧腿向前迈（可摆至患侧也可摆过患侧，上图为摆至步），健侧腿支撑
● 健侧腿支撑站稳后，患侧腿和手杖同时向前迈
● ......
注意！手杖与患侧腿永远一起着地支撑！移动四脚手杖时使其四脚贴地平放！
四脚手杖辅助下的上下楼梯
● 上楼梯 ：一手握手杖，一手扶楼梯扶手，两手和患侧腿同时支撑的情况下，先迈健侧腿上台阶，再移动手杖和患侧腿到同级台阶。
先迈健肢→后迈患肢&拐，重复动作上楼梯。（上左图）
● 下楼梯：一手握手杖，一手扶楼梯扶手，健侧腿支撑，先移动患侧腿和拐下台阶，一手撑手拐和一手撑扶楼梯扶手稳定后，再移动健侧腿到同级台阶。
先迈患肢&拐→后迈健肢，重复动作下楼梯。（上右图）
二、肘拐与腋拐
肘拐&腋拐
肘拐与腋拐提供了支撑功能且保持了身体平衡，但使用这两种拐杖时，需要手臂施力且着力点在手腕，因此要求患者有一定的手腕及手臂力量以及上肢各关节稳定。适用于患侧下肢肌力减退、疼痛、术后等需要减轻下肢负重的患者。腋拐能支撑更多的身体重量，肘拐则较腋下拐更加轻便灵活。以下以腋拐为例，患侧腿标记为粉色。
怎样调节使用腋拐？
● 拐顶位置：腋下2-3指左右（上左图）
● 手柄位置：股骨大转子高度，站立时手臂自然下垂时手腕平齐的位置（上左图）
● 使用腋拐时，肘部屈曲15—20度，双拐撑地两边支点位于脚斜前方，各自距脚15cm（上右图）
腋拐辅助下的平地行走
腋拐常用的“两点”步态
● 患侧腿和双侧腋拐同时向前迈，共同支撑
● 健侧腿向前迈（可摆至患侧也可摆过患侧，上图为摆至步），健侧腿支撑
● 健侧腿站稳后，患侧腿和双侧腋拐同时向前迈
● ......
使用腋拐行走时可依据患侧腿负重与否，分为负重行走（上左图）和非负重行走（上右图）。
腋拐的“三点”步态：双腿站稳后，双手先出拐，迈患侧腿，再迈健侧腿。
腋拐辅助下的上下楼梯
● 上楼梯 ：将双腋拐合为一拐（上左图），一手握双腋拐，一手扶楼梯扶手，两手和患侧腿同时支撑的情况下，先迈健侧腿上台阶，再移动双腋拐和患侧腿到同级台阶。（上右图）
先迈健肢→后迈患肢&拐，重复动作上楼梯。
三、助行器
四脚助行器（左）、滚轮助行器（右）
助行器是一种通过增大支撑面而使步行更加稳定的支撑行走器械，其主要功能是支撑人体体重、保持重心稳定和辅助步行。它广泛运用与偏瘫患者与截瘫患者早期康复训练与老年人、残疾人等特殊人群使用。四脚助行器能支撑更多的身体重量也更加稳定，滚轮助行器则使上肢力量弱的患者更易移动助行器。以下以四脚助行器为例，患侧腿标记为粉色。
怎样调节使用四脚助行器？
● 手柄位置：股骨大转子高度，站立时手臂自然下垂时手腕平齐的位置（上左图）
● 双脚位置：双脚在步行及站立过程中始终处于四脚助行器框架内（上右图）
四脚助行器辅助下的平地行走
常用的三点步态
● 站在助行器框架内，双脚站稳后，双手向前移动助行器
● 先迈患侧腿迈出同样距离，手腕撑握柄，利用助行器支撑身体重量
● 再迈健侧腿到与患侧腿平齐位置站稳
● 重复上述步骤行走……
四脚助行器一般不用于上下楼梯。
结语
“用拐”，运用手杖、腋拐、肘拐与助行器等辅助步行器行走，可以保证使用者行走时的安全和稳定，也可以帮助患侧下肢减少负重促进患肢康复。本文介绍了三种“拐”的简单使用方式，具体辅助步行器的选择，要依各种疾病、各种需求、各种情况而视，欢迎咨询康复医生与康复治疗师，选择并使用合适自己的辅助步行器。
作者：冯筠奕
本文摘自公众号“复旦大学附属中山医院康复医学科”
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