临床中小儿静脉留置针应用研究

关键词：小儿静脉留置针。

目前，静脉留置针已替代头皮针成为临床输液的主要工具，为提高疗效，合理使用卫生资源，降低患者费用提供了条件，而且由于减少了患儿的痛苦更容易被患儿和家长接受，不仅缓解了医患关系，也提高了工作效率和质量。现将其应用情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对100例住院患儿采用静脉留置针输液治疗，男36例，女64例，年龄1h～6岁，平均4.5岁。

1.2方法

穿刺部位在头皮静脉62例，手背及腕部静脉16例，足背及踝部静脉22例，均于输液完毕后采用肝素盐水3～5ml封管。

2.常见并发症及注意事项

2.1常见并发症

2.1.1感染所致静脉炎。在应用静脉留置针置入前、中、后，均要求严格无菌操作和护理是极为重要的，是预防感染的关键。

2.1.2局部红肿。由于输入刺激性强的药物或者输液渗漏到外面，易造成局部皮肤发红、肿胀，甚至形成溃疡坏死，有少数患儿因接触刺激性强的药物时间过长，出现针眼处发红，应立即拔出留置针，重新更换，对针眼处发红者及早用25%硫酸镁及酒精湿敷，用百多邦软膏涂抹针眼处。

2.1.3管堵。封管时注入速度过快，或者操作不规范造成的。

2.2注意事项

此穿刺部位最需要重视的问题是预防感染，因此穿刺前必须按无菌操作原则进行严格消毒皮肤，对留置针植入过程中的消毒范围以穿刺点为中心，消毒直径为8cm的环形区域，先用0.2%碘酊环形消毒皮肤，再用75%酒精脱碘，操作时注意无菌物勿污染，留置针置入后，每日用酒精对穿刺部位皮肤进行皮肤消毒，同时观察穿刺点有无红肿及患儿体温波动情况，经常观察穿刺部位有无渗漏、渗血、肿胀等，发现异常立即拔出重新穿刺，连续输液的患儿，每24h更换连接管及消毒贴膜1次。

3.结果

头皮静脉留置时间最长，其次是手背静脉。其中发生静脉炎3例，拔针后观察：局部血管发白，弹性降低，但无一例发生穿刺点感染。

4.护理措施

4.1穿刺。部分婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选，其次是手背静脉。由于在头皮静脉留置时间最长，但其静脉炎的发生率仅占8%，因此，婴幼儿穿刺部位应头皮静脉为首选，其次选择血流量最丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意穿刺部位应避开关节。

4.2掌握正确的穿刺技术。静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15°～30°为宜，在血管上方进行穿刺，进针速度宜慢，以减少对血管内外膜的损伤，同时也保证了外套管进入血管内的有效长度，不易引起液体外渗于皮下。

4.3贴膜的使用。当发现贴膜开胶、导管移位时，应更换敷料，及时调整导管位置，并再次局部消毒，重新固定留置针。在手足部位固定贴膜时，应适当绷紧皮肤，以适应患儿的活动，在头皮静脉留置时，头发要剃除干净，剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜，并拭净头皮上的油脂等污垢，以免影响贴膜粘贴效果。

4.4掌握正确的封管方法。用1.25万u肝素钠稀释于500ml生理盐水中，用量3～5ml，待针头完全刺入肝素帽内，先注射1ml肝素盐水，再边退针边注射，保持正压封管。

4.5在留置静脉针期间加强健康教育。静脉留置针一方面让患儿及家长受益，但另一方面增加家长护理患儿的难度，因此在选择静脉留置针时应权衡利弊，尤其是对于不配合或者有湿疹等皮肤病、皮肤敏感的患儿应慎重，穿针前首先将目的、意义和注意事项告知患儿家长，取得家长的信任和配合；对年龄较大的患儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对年龄较小的婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚；头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦。