循证护理对中医护理发展的影响

摘要：中医学有着悠久的历吏，在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验，形成了独特的理论和实践体系。借鉴循证护理，可提高中医护理的科研水平，深化中医护理中的指导思想——整体现，使中医护理中的辨证施护更为完善。

关键词：中医护理；循证护理；辨证施护；整体观

循证护理（evidence-basednursing，EBN）是20世纪90年代伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。循证护理已经成为护理专业发展的必要成分及卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。循证护理与中医护理有相通之处，循证护理起源于西医的发展，重视实证与量化、标准化与客观化。微观化；中医护理是以中医理论为基础发展起来的，偏重于主观判断、模糊化、宏观化、整体化，二者的指导思想不同而各有长处。把循证护理的思想观念注入中医护理中可弥补中医护理的不足，加快中医护理下作走向科学化、专业化、现代化的进程。

1.循证护理与中医护理概念

1.1循证护理

1991年加拿大学者最先使用循证医学这一术语。1992年加拿大Lsa-ckett等对循证医学的概念进行了完善。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当前最佳证据，对个体病人医疗做出决策。循证护理又称实证护理，是指将来自l临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资源整合的最好的证据来制订病人的卫生保健计划。它包括了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素缺一不可，循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则和依据办事。

1.2中医护理

中医护理是在巾医基本理论指导下的护理工作。它以整体观念与辨证施护为特点，以阴阳五行等中医哲学为指导思想。以中医脏腑经络、气血津液的生理与病理为基础。中医一贯重视护理，在《黄帝内经》中就较为系统地论述了中医护理的各个方面，包括精神修养、个人卫生、环境卫生、饮食护理与禁忌、用药护理等方面的内容。通过近几十年的实践，中医临床护理已总结出一套从理论到临床的辨证施护方法和具有中医特色的操作技术。如拔罐疗法、刮痧疗法、熏洗疗法、敷药法、贴药法、推拿疗法等。为适应现代护理模式的转变。在护理工作中充分发挥中医特色。围绕“以病人为中心”创建具有巾医特色的整体护理，中医护理人员面临着新的课题和挑战。

2.循证护理观念和理论可促进中医护理的发展

2.1中医护理引入循证护理的必要性和重要性

目前传统医药在国际上日益受到重视，两方各国赞赏中医药的“天然本色”；日本医学家感叹“现代医学的局限性”。75%的医师希望臆用中医药。由于巾医药学对全世界的酱遍影响以及医学模式的转变和人类回归自然的渴望。对自然疗法、天然药物的追求等使人们认识到人类健康需要中医学。不久前，世界卫牛组织（WHO）制订了第1个关于中医学的全球性行动计划，公布了《2002年-2005年世界卫生组织传统医药及替代医药全球战略》。鼓励各国开展对传统医药及替代医药的规范化管理并将其纳入本国的卫生保健系统。WHO还在许多国家设立传统医学合作中心，其中在中国就设立了12个中心。

我国的中医学有着悠久的历史。在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验。形成了独特的理论和实践体系，对整个人类健康和世界文明作出了重要的贡献。在世界霞视传统医学发展的今天，既要看到中医学博大精深、疗效显着的一面，也鹿认识到中医学是典型的经验医学。中医的许多个人经验与病例报道缺乏严密的科学性、可靠性与重复性。因而其真正有效性受到置疑。难以被世界广泛认可，影响了巾医学与世界学术的接轨。中医护理学是中医药学的有机组成部分，伴随着中医药学的发展而发展，从理论到实践，医药护融为一体，在理论和方法上与传统中医一脉相承。中医护理作为我国的传统护理，是我国护理的主要特色。目前我国中医护理工作巾还存在许多问题，与国外某些发达国家的护理实践相比还有一定差距，主要问题是临床护理中许多护理措施缺乏科学的依据。仅凭经验或沿用传统方法，往往难以找到适宜的、科学的标准，致使一些先进的护理方法无法有效地应用于护理实践；在整体护理实施过程中。不明确、不规范，难以制订科学的护理措施。影响了整体中医护理的发展和护理质量的提高；在护理研究方面，尽管近年来护理领域的着作与科研论文数龟硅着增加。但总体质量不高。表现为科研设计不够严密。经验总结性文章居多，设计严密的实验性研究论文较少。另外，护理研究内容较零散、规模小。研究广度和深度不够。有特色的专科护理文章较少。护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价。中医护理研究和从业人员较少，我国人口约13亿，然而只有10万左右的人员从事中医护理事业，其中大部分从事临床工作，由于我同护士严重缺编，他们在临床上担负着繁晕的护理工作。因此，加强对我国中医循证护珲实践的研究，对于提高中医护理学科地位和工作质量，增强中医护理科研的科学性，继进中医护理事业和学科的发展具有重要的意义。

2.2循证护理对中医护理发展的作用

2.2.1循证护理深化了中医护理中的指导思想

整体观中医护理的整体规包括：①人的有机整体是以五脏为中心，以经络为纽带，把六腑、九窍、四肢、骨髓连为一体，构成人体的各个组成部分，在结构上不可分割，在功能上互相协调，在病理上互相影响。②人与自然环境、社会环境是一个整体。中医护理以护理程序为框架，用整体观评估病人的病情。三因制宜（因时、因地、因人）为病人实施全面的整体护理并重视情志护理。使病人身心统一。另外，中医护理的整体性还体现存将常规诊治与临床经验、个案体会、病人的体验等结合起来。循证护理也重视整体观念，它突破以往以疾病为中心的模式，倡导临床措施和护理决策都要以病人为中心。其工作的中心理念是以人为本，从病人的实际健康需求出发，用最新、最科学的实证，为病人提供最具个性化护理决策。循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的、最好的护理实证来制定出以研究为基础的策略，改善病人的状况，满足病人的牛理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。循证护理在实践过程中体现了以病人为中心的原则，在提出问题时，强调要从病人的角度考虑，这样可以帮助收集或提供真正有利于病人的证据，以确保在检索有关文献时去寻找以病人为中心的答案，从而提高护理及医疗服务质量。中医护理与循证护理都具有整体观念，两者的整体观念都体现了人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，有牛物一心理一社会整体护理理念，以病人的自我感受与生命质量的改善为中心。但循证护理中的整体观念更多地体现在人本文化本身。把循证护理中的整体观思想运用到巾医护理中使中医护理的赘体观更为深化，更为全面。

2.2.2循证护理中的求证观念使中医护理中的辨证施护更为完善

辨证施护就是从整体观念出发。通过擎、闻、问、切四诊收集病人有关疾病发生、发展的资料，并进行整理分析、对比推理、辨证所属何病何证，从而制订相应的计划与措施。但是在护理实践中辨证施护的模式存在一定的局限性，具体表现在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象。循证护理重视准确应用科学的证据去管理临床实践活动，循证护理的中心思想是寻求证据、应用证据，以有价值的、可信的、科学的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，应用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理与巾医护理都重视临床证据与文献依据，中医护理更重视病人个体的主观感受和客观表现，对文献研究也偏于定性丽忽视量化和统一标准。而循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化、标准化分析与评价。主要用于指导临床决策。

循证护理中的整体观和求证思想与中医护理巾的整体观念和辨证施护具有相同之处，也各有特色。弥补了中医护理中的不足，促进了中医护理的发展。随着循证护理的引用，越来越多的中医护理理论与护理操作期待研究证据，要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研结果来解释和支持。循证护理能提高护理实践的科学性，指导护理实践并促进护理理论的发展。循证护理的倡导者说：临床护士如果关心的是临床工作，那么必须涉及循证护理。所以，中医护理结合循证护理。可使中医护理发展更为完善，形成规范化、客观化、量化的研究方法和科学评价体系，用循证护理的观念来发展中医护理，将成为中医护理学发展的趋势。

2.2.3运用稚证护理指导中医护理的标准化、规范化研究

辨证施护是传统中医护理的特色之一，是中医护理认识疾病和护理疾病的基本原则，具有较大的灵活性。由于护士的经验不同，辨证施护方案各异，往往因缺乏最佳的科学依据。即使同一种病、同一种证型也很难在辨证施护规范化上求得一致。这样。很容易使临床护士只是根据主观判断进行诊治而陷入经验护理的思维模式中。为了避免经验护理重复的无效治疗或低效治疗，有必要用循证护理来指导中医护理的规范化、标准化研究，通过系统观察、分析、论证、筛选，以获得科学的、可靠的、充分的临床证据，进而制订出真正有效的、适用的、规范化的辨证施护方案，即用循证护理强涮客观的、可靠的科学依据的思想作为辨证施护的指导思想，用循证护理的方法学对中医护理辨证施护的结果作出科学的评价，以利于对所评价的辨证施护方案作出决策，从而逐渐总结出一套从理论到临床实践的辨证施护方法和具有中医特色的操作技术，解决长期以来中医护理工作中存在的无章可循的问题。为中医临床护理实现标准化、规范化提供依据。

2.2.4借鉴循证护理，提高中医护理的科研水平

在中医护理学发展的历史进程中。传统中医护理研究方法（观察法、调查法、文献学方法等）发挥了巨大的作用。但在科学迅速发展的今天，中医护理科研单靠传统方法显然已不能适应时代发展的要求。为了与世界同步，中医护理科研必须运用现代科学研究方法，借鉴目前困际上认可的循证护理方法进行研究。中医护理人员可以通过循证护理中心了解到最新护理科研动态，有利于自己科研选题的决策。中医护理学作为一个学科，要提高与发展除了其他主客观因素外，必然要在科研上有所突破。相信通过实践循证护理的中医护理科研一定能达到更新更高的水平。