三阶梯治疗癌症疼痛的评测与护理

1.资料与方法

1.1一般资料

选择河南科技大学第一附属医院肿瘤科2007年3月～2010年3月住院治疗的癌症患者，其中男132例，女88例；年龄35～82岁，平均63岁；其中食管癌51例，胃癌38例，肺癌43例，肝癌12例，乳腺癌30例，大肠癌29例，胰腺癌8例，其他肿瘤9例。疼痛均为主要的症状之。

1.2疼痛评估的方法评估

疼痛采用数字分级法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）相结合的方法，即在标尺上标有从010的数字，其中数字越大表明疼痛强度越强。使用时，先向患者说明0表示无痛，1表示最轻微的疼痛，10表示最剧烈的疼痛（0～3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7～10为重度疼痛），用药前后均让患者本人选择最能表示其疼痛程度的数字。

1.3疼痛的治疗措施

治疗方案采用WHO推荐的三阶梯癌痛治疗法。第一阶梯疗法：对于轻度疼痛的患者，首要选择解热镇痛类药物，如扑热息痛等；第二阶梯疗法：对于中度疼痛患者，使用弱阿片类药物，如可待因等；第三阶梯疗法：

对于重度疼痛患者，使用强阿片类药物，如美施康啶等。

1.4疼痛的护理措施

1.4.1创造舒适的治疗环境保持病区安静、整洁，给患者创造良好的环境，置患者于舒适的体位。积极争取家属的配合，减轻患者的焦虑情绪，从而提高患者对疼痛的耐受力。

1.4.2药物应用的护理使用药物时遵循4个方面：（11按阶梯给药，止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择；（2）按时给药，止痛药物应有规律地按时给予；（3）个体化给药，根据患者对麻醉药物的敏度性来选择剂量；（4）密切观察患者反应，使药物副作用降到最低。

1.4.3心理护理转移和分散患者集中在疼痛上的精力，使患者身心放松；同时指导患者家属共同参与，稳定患者情绪。

鼓励患者参加社会活动，克服悲观抑郁的情绪，用积极的心理隋感来阻断疼痛的恶性循环。

1.5疼痛控制效果的评价疼痛控制效果的评价对于护理计划的修改与执行护理措施的有都重大意义，评价可依据以下几点：（1）疼痛患者接受护理后能正常的与他人交往，参与日常活动；（2）疼痛感减轻，身体状况改善和功能恢复，食欲增进；（3）焦虑程度得到缓解，休息和睡眠质量改善；（4）疼痛的征象减轻或消失。

2.结果

按照数字分级法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）对220例患者的疼痛评价分级，按三阶梯法治疗和护理，采用统一的疼痛控制效果进行评价，疼痛的总缓解率为97.7。

3.讨论

疼痛是一种主观症状，伴随着现存的和潜在的组织损伤，缺乏客观体征，易受到精神和心理因素的影响。因此，采用统一的评估方法，准确的评价疼痛是有效治疗疼痛的第一步。

目前常用的疼痛评估方法有自我评估法、行为评估法和生理变化测量法.本文采用数字评估法和视觉模拟评分法相结合的方法，既分级明确又易被患者接受。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和整体护理，对提高癌症疼痛患者生活质量有着重要的意义。

迅速有效的减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任。患者应随时向护理人员反映疼痛，医务人员应主动询问患者，积极评估、治疗疼痛。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供适当的止痛方法、准确及时给药，并观察止痛药物的效果和副作用，及时向医生报告患者疼痛情况以及药物副作用等是控制癌症疼痛的重要措施。