儿童静脉炎中药外敷护理感想

大环内酯类药物为儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，但因其明显的血管刺激症状为患儿和家属所抗拒，尤其是造成静脉炎后，严重影响后续治疗，导致很多患儿治疗半途而废，使疾病病程延长。

1.资料与方法

1.1沈阳市沉河区大南社区卫生服务中心2012～01/12应用大环内酯类药物在治疗静脉炎62例的临床资料，分为两组，观察组34例，男22例，女12例；对照组28例，其中男19例，女9例。年龄从5岁至14岁不等。两组在性别，年龄，无显着性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2据美国静脉输液委员会2010年版输液治疗护理实践标准的诊断标准。

（1）0级：无症状；

（1）I级：输液部位发红，有或无疼痛；

（2）Ⅱ级：注射部位疼痛，发红和水肿；

（3）Ⅲ级：注射部位疼痛红肿水肿，可以触摸线像血脉；

（4）IV级：注射部位疼痛，发红和水肿，可静脉电缆样品长度>2.5厘米，脓液流出。

1.3纳入标准

（1）符合诊断标准西医浅静脉炎（Ⅰ～Ⅲ级）,

（2）年龄≤14岁，

（3）家长签署知情同意书。

1.4排除标准

（1）放弃治疗；

（2）在传统的中国药物过敏的已知成分的方案；

（3）目前在其他的医学研究人员，

（4）不配合治疗。

1.5护理方法

1.5.1观察组与外部应用的中药治疗。该药物组合物：黄芪，黄柏，黄连，大黄适量的凡士林软膏等磨成粉后，可以塑造成软膏厚度约2毫米的双层无菌纱布均匀涂在患处，外加，应用范围应大于静脉炎瘘血管长度和宽度各1厘米；然后软膏，用无菌纱布覆盖着，最后用保鲜膜包裹。每日2次，每次3小时，每天服药。3D为1个疗程。

1.5.2组采用50%硫酸镁纱布湿敷3～4层的制备外加患处，每日3次，每次1小时，湿敷过程中经常使用的注射器注射液，以防止干纱布。3D为1个疗程。

1.6疗效判定标准

（1）治愈：局部红肿，疼痛消失，沿静脉缆车线消失；

（2）显效：疼痛，红肿消退面积>6O%，红软线一样，颜色损失；

（3）：疼痛，红肿面积消退≤60%，剥离的索道线变得柔软，但颜色是不亏损；

（4）无效：症状无改善。

1.7统计学方法采用SPSS13统计软件进行分析，检查率相比。P<0.05为差异,有统计学意义。

2.结果

两组患儿疗效比较。说明观察组治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

中医认为药物引起静脉炎的发生是由于药石攻伐局部脉络导致气血运行不畅，毒结凝滞于血脉，致血脉瘀滞，不通则痛；治疗上以清湿热、化瘀血、散结为主。本研究中外用药膏为院内自制药物，由黄芪、黄连、大黄、黄柏组成，具有清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。研究结果显示，观察组应用中药外敷可显着减少疼痛、静脉条索状物等症状。这可能是因为外敷后，药物通过皮肤、毛孔的渗透吸收引起局部血管扩张，促进血液循环而改善瘀血。现代药理研究表明，大黄具有抗肿胀、抗菌消炎和免疫作用，可以改善损伤组织的炎症反应，减少和避免严重的炎症发生，其活性成分为大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌类成分。四药联合应用，互相协同，外敷后有清凉舒适感；通过自体温度作用，药物可逐渐释放，发挥抗菌抗炎、抗变态反应、降低毛细血管通透性的作用；外敷中药膏还可促使硬结软化，炎症消退。药证相符，故可收较好疗效。

笔者通过总结多年临床经验发现，在应用大环内酯类药物过程中注意以下几点可以减少静脉炎的发生率。

（1）静脉给药时，宜选择弹性好、回流通畅、管径较粗、宜固定、便于穿刺和观察的静脉，尽量避免在同一血管反复穿刺据报道；新生儿腕部、肘部等身体远端静脉炎的发生率明显高于近端。

（2）尽量少用下肢静脉，输液部位遵循左右交替的原则。

（3）静脉滴注浓度不能过高，输液速度也要相应减慢，开始时要慢滴，以后也要视具体情况而定，但是不能超过3O滴/分。

（4）输液中要加强巡视，出现静脉刺激症状及时上报，认真处理。有文献报道采用中草药跌打丸、红花甘草湿敷法、金黄膏外敷、新鲜芦荟外敷对静脉炎都有良好的临床疗效，临床中也可酌情应用。

本研究结果显示，科学的护理方法配合中药外敷治疗儿童静脉炎起效快，治愈率高，且渗透性强，药性温和，方法简单，使用方便，基本无毒副反应，治疗后无任何后遗症，是防治大环内酯类药物所致静脉炎的高效、价廉的药物，值得临床推广。