病症采用调整中下焦而从下施治的方法在临床上的位置分析

摘要：《素问·五常政大论》曾经提到“病在上，取之下；病在下，取之上。”所谓“上病下取”即上焦及上部头面的病症采用调整中下焦而从下施治的方法，在临床实际工作中，这种治法占有相当重要的位置。

关键词：“上病下取”，病症施治

兹就临床所得，简介如下：

1.通腑解毒治右眼凝脂翳兼黄液上冲

[例1]张某，男，25岁，初诊于2002年7月20日。患者3d前右眼不慎被树枝擦伤后，右眼视物模糊，畏光流泪，疼痛，纳少兼口苦，便秘。检查：胞脸红肿，白睛混赤，黑睛中央有圆形之陷翳，浮嫩污秽，风轮内下缘有黄液，苔焦黄，脉弦有力。中医诊断：右眼凝脂翳兼黄液上冲。证属热毒上冲，治拟通腑解毒。处方：生大黄30g，生地黄12g，桑白皮10g，蒲公英30g，金银花30g，枳壳10g，防风3g，前胡3g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服6剂后右眼黄液消退，口苦消失，大便通畅，圆形陷翳有所平复，浮嫩污秽已减，苔淡黄，脉弦。守前方续服半个月后，患者复诊黑睛留有斑翳而告愈。按：阳明邪热上攻于目，故目红肿痛，黄液灌目，陷翳诸症并发，邪热内陷肠腑则燥屎内结而出现便秘，苔黄腻，脉沉实。辨证属阳明腑实，热毒上攻，治当上病下取，“釜底抽薪”之法。故重用生大黄泻火通腑；蒲公英、金银花、生地黄清热解毒；防风、前胡、桑白皮、甘草祛风宣肺，使腑通热清毒解，诸症皆除。

2.温肾潜阳治耳聋

[例2]陈某，男，55岁，初诊于2003年1月20日。患者罹患耳聋4a余，多方求治，收效甚微。症见双侧耳聋，时轻时重，伴见腰酸乏力，下肢不温，小便清长，两颧潮红，舌红少苔，脉沉细。证脉合参，属肾精不足，代写毕业论文命门火衰，虚阳上越所致。治宜温暖命门，以益肾精，摄纳浮阳，以通耳窍。拟方：熟地黄30g，五味子9g，肉桂6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石20g，路路通10g，丝瓜络15g，石菖蒲15g。服药10剂，诸症大减，又进10剂，听觉正常。按：本例属命门火衰，肾精亏损，浮阳上越所致，治遵“上病下取”之法。五味子、肉桂温命门，补肾精引火归原为主药；佐以龙骨、牡蛎、磁石平肝潜阳，以摄纳飞越之阳。药症合拍，功效显著。

3.通腑利咽治风热乳蛾

[例3]汪某，女，10岁，初诊于2003年2月2日。患者自诉畏冷，发热，咽喉疼痛，吞咽困难2d，伴头身疼痛，口干喜饮，胃纳欠佳，便秘，溺赤。体查：体温39.2℃，双侧扁桃体肿大，有中等量脓性分泌物，舌红苔黄，脉弦数。此为肺胃实热，火毒上攻所致，急投通泻利咽，清热解毒治之。处方：生大黄10g，柴胡6g，黄芩10g，金银花10g，栀子10g，板蓝根12g，夏枯草10g，蒲公英15g，射干10g。水煎分2次服，药后解稀便3次，热退，咽痛大减。药中病所，上方去大黄，续服2剂后，脉静身凉，诸症悉平。按：本例为肺胃积热，上蒸咽喉，复感风邪，病在上焦。考虑肺与大肠相表里，故取“上病下取”之法，用生大黄通腑泄下，则肺胃积热可除。咽为肺胃之门户，故又佐以柴胡、黄芩、金银花、栀子、板蓝根、射干等清肺胃之热而解热毒，咽痛诸症可解。

4.滋阴壮水治虚火鼻衄

[例4]肖某，女，50岁，初诊于2002年12月30日。患者症见鼻内肌膜干红，衄血量少，时衄时止，口咽干燥，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证属肾阴亏损，虚阳上越所致。治宜滋阴壮水，引火归原，清热止衄。拟方：熟地黄30g，龟板6g，旱莲草20g，肉桂3g，侧柏叶10g，白茅根10g，生地黄10g。连服6剂后，鼻内干燥转润，衄血消失，诸症尽除。按：《景岳全书·衄血治》方：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者尤多，正以劳损伤阴，则水不制火。”本例乃属肾阴不足，水不制火所致，用熟地黄、龟板、旱莲草为补肾滋阴以制水为主药；佐肉佳引火归原，乃“上病下取”之法；又加侧柏叶、生地黄、白茅根取其清热止血之功。

5.体会

“上病下取”是辨证求因、审因论治、治病求本的反映，是在整体观念的指导下，依据人体内外上下之间，通过经络的联络贯通，脏腑官窍的表里配属关系，及气机升降的互相影响而制定的一种治则。临床上用于上盛下虚及实火上攻而致头面部疾病。此类疾病，五官科尤其多见，如运用适当，硕士论文代写辨证准确，确能收到意想不到的疗效。“上病下取”还适用于外用药物，如鼻衄，李时珍曾用大蒜捣泥敷足心治鼻衄；赤眼，用黄芩、黄连、黄柏末水调敷足心；喉病，凡属虚火上亢的喉痛、喉痹、喉疮，均可用生草乌、生南星末敷足心作为辅佐治疗等也能收到满意效果。