32例外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理

摘要：目的：探讨与总结外伤性脾破裂非手术治疗临床护理的方法与措施。方法：以32例外伤性脾破裂Ⅰ～Ⅱ级生命体征平稳的患者为研究对象，“在生命第一，保脾第二”原则的指导下，避免一切加重脾脏出血可能的诱因，密切关注患者病情变化，给予患者及时准确的临床护理干预，防治相关并发症的发生。结果：本组患者均采取非手术治疗， 31例脾脏成功保脾治愈，随访3～6个月无1例出现并发症，治愈率96.9﹪，1例脾脏出血增多，中转手术治疗。结论：及时而准确的临床护理干预能提高患者的治愈率，保全患者脾脏，提高患者康复后的生存质量。

关键词：外伤性脾破裂；非手术治疗；临床护理

脾脏破裂是由直接或间接的外伤引起。由于脾脏解剖位置及其邻近器官、骨骼的关系，外伤性脾破裂是胸部及腹部外伤病人的常见病。以前对脾脏破裂的处理均采取手术切除的外科治疗，随着对脾脏功能认识及对患者人文关怀的加深，对于脾破裂Ⅰ～Ⅱ级的病人在生命体征平稳，监护条件良好的情况下，采取保守的内科治疗成为治疗的首选方案。现将我科2007 - 03～2008 - 12间32例外伤性脾破裂采用非手术治疗31例保脾成功病例的临床护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者男25例，女7例，年龄8～50岁，由于各种外伤(包括车祸、斗殴、跌伤等)引起脾脏破裂。其中合并肝脏挫伤5例，肋骨骨折12例，肋骨骨折并气胸4例，肾挫伤3例，单纯性脾脏破裂8例。本组患者均有左上腹疼痛，压痛，患者腹腔穿刺抽出不凝血8例。32例患者均行CT扫描确诊并行脾脏破裂分级，其中5例患者先行B超检查再行CT扫描。

1.2筛选标准

闭合性腹部损伤，患者神志清楚，经快速静脉补液生命体征平稳，血红蛋白> 80g/L，血细胞比容> 20% ，患者年龄< 50岁，经CT或B超确诊，脾破裂分级为Ⅰ～Ⅱ级，无其他重要器官严重损伤。

1.3治疗方法

采取常规保守治疗及护理，包括卧床休息，止血、快速输液补充血容量、维持水、电解质平衡及对症治疗。

2.结果

本组患者均采取非手术治疗， 31例成功保脾治愈，随访3～6个月无1例出现并发症，治愈率96.9%。1例脾脏出血增多，中转外科手术治疗。

3.护理体会

3.1一般护理

3.1.1心理护理

脾脏破裂的患者均有外伤病史，病情重，患者疼痛，部分患者合并有其他脏器的损伤，如骨折、肺挫伤、气胸、肝脏挫伤等，因此情绪不稳定(尤其是患儿) ，心理负担也较重，患者家属对本病的恐慌也常引起患者的恐惧心理。护士在这种情况下应了解患者及家属心理，多关心安慰患者，满足护理需要，使患者及家属配合医护人员的治疗及护理。

3.1.2静脉通道的建立

第一时间建立静脉通道，输液补充血容量，维持水、电解质平衡，必要时可行双通道补液；补液不可过多过快；备好符合患者血型的血液，随时准备输血。

注意保暖。抽血时选择没有建立静脉通道的肢体抽。

3.1.3卧床休息

对患者采用一级护理标准，床边备监测设备，患者发病3w内应绝对卧床休息，床上大小便，使用床边B超复查脾脏出血情况，避免频繁的CT检查，如确需检查者，搬动应轻柔；胃肠减压、禁食、吸氧3d。有文献[1]报道，持续吸氧3～5L/min，可提高血氧含量，有利于脾脏细胞再生，促进脾脏愈合。其后可根据病情适当禁食高蛋白、高维生素、易消化的流质食物。对于便秘患者，可给予通便药。

对于不配合的患儿，可给予适量镇静剂。护士应经常巡视病房，满足患者的护理需要。

3.2病情观察

发病初每30min对患者进行生命体征监测，包括血压，脉搏，呼吸，心率，记录尿量；定时抽取患者血样，了解患者需氧饱和度、血红蛋白、红细胞压积，若血红蛋白低于8g，则应适量输血。观察患者神志、皮肤粘膜颜色、温度、湿度。48h后若患者病情稳定，可每隔3个小时监测一次。72h内应多次B超检查脾脏，警惕延迟出血的可能。若患者出现神志淡漠或昏迷、四肢冷觉，皮肤粘膜苍白，血压下降，呼吸加速，脉搏加快，尿量减少，血常规检查异常，腹痛及腹胀加重，经输血治疗无好转或B超、CT发现脾脏血肿增大，则应立即中转手术治疗。本组1例患者， B 超监测发现脾脏血肿增大，同时生命体征不稳定，中转手术治疗。

3.3并发症的预防

①严密监测体温，如出现发热，应结合患者血常规，排除腹内感染可能，给予及时、准确的广谱抗生素。

②由于长期卧床，患者可能会出现褥疮，因此要定期给病人翻身，擦洗身体，保持皮肤卫生，定期更换床单，定时整理床单被套。嘱患者进行主动或被动的肢体运动，防治肢体静脉血栓的发生。

若患者突然出现肢体偏瘫，失语，恶心，呕吐，头痛，则应怀疑静脉血栓引起脑梗塞。

3.4出院指导

嘱患者出院后3个月内不能进行剧烈运动，患儿6年之内不宜参加体育运动。勿暴饮暴食，食高蛋白、高纤维素、易吸收的食物，避免便秘等引起腹压增高的因素。

4讨论

脾脏是人体重要的免疫器官，它可以过滤、清除血液中的细菌、微生物，杀灭肿瘤细胞，生成免疫细胞，同时又有血液储备的功能[2]。由于解剖位置及脾脏质地关系，腹部及左侧季肋部外伤常易引起脾脏破裂，成为外科急腹症的常见病。脾脏破裂分为四级， Ⅰ级：局限性包膜破裂或包膜下血肿，无脾实质损伤。Ⅱ级：包膜与脾实质都有破裂，但未延伸至脾门，也未损伤大血管。Ⅲ级：脾外伤深达脾门或实质上涉及大血管。Ⅳ级：脾脏破碎成块或脾蒂断裂。以前由于缺乏对脾脏重要性的认识以及医疗监护条件限制，对于外伤性脾破裂常常首先采取以手术为主的外科治疗，对患者尤其是儿童和青少年造成较大的心理及生理伤害。随着对脾脏重要性的进一步认识，在不危及患者生命的前提下，对脾脏破裂Ⅰ～Ⅱ级的患者采取内科保脾治疗，成为内科护理的重要课题。根据我科对32例外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理经验，在监护条件齐全，对生命体征平稳的脾脏破裂Ⅰ～Ⅱ级患者，以“生命第一，保脾第二”为原则[3]，实施完善的内科护理干预措施，可明显降低患者手术切除率，保留脾脏，提高生活质量。

参考文献：

[1]韩红玉，孙红玲，董雪娜1外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理[J]1护士进修杂志，2001，16(5)：43-441.

[2]龙宏刚，温权1外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析[J]1广东医学，1998，19 (10)：780–7811.

[3]阎长兴，赵跃民，宋国芳1外伤性脾破裂保守治疗18例体会[J]，河南医科大学学报，1996，31(3)：1191.