32例外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理
摘要:目的:探讨与总结外伤性脾破裂非手术治疗临床护理的方法与措施。方法:以32例外伤性脾破裂Ⅰ~Ⅱ级生命体征平稳的患者为研究对象,“在生命第一,保脾第二”原则的指导下,避免一切加重脾脏出血可能的诱因,密切关注患者病情变化,给予患者及时准确的临床护理干预,防治相关并发症的发生。结果:本组患者均采取非手术治疗, 31例脾脏成功保脾治愈,随访3~6个月无1例出现并发症,治愈率96.9﹪,1例脾脏出血增多,中转手术治疗。结论:及时而准确的临床护理干预能提高患者的治愈率,保全患者脾脏,提高患者康复后的生存质量。
关键词:外伤性脾破裂;非手术治疗;临床护理
脾脏破裂是由直接或间接的外伤引起。由于脾脏解剖位置及其邻近器官、骨骼的关系,外伤性脾破裂是胸部及腹部外伤病人的常见病。以前对脾脏破裂的处理均采取手术切除的外科治疗,随着对脾脏功能认识及对患者人文关怀的加深,对于脾破裂Ⅰ~Ⅱ级的病人在生命体征平稳,监护条件良好的情况下,采取保守的内科治疗成为治疗的首选方案。现将我科2007 - 03~2008 - 12间32例外伤性脾破裂采用非手术治疗31例保脾成功病例的临床护理体会总结如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者男25例,女7例,年龄8~50岁,由于各种外伤(包括车祸、斗殴、跌伤等)引起脾脏破裂。其中合并肝脏挫伤5例,肋骨骨折12例,肋骨骨折并气胸4例,肾挫伤3例,单纯性脾脏破裂8例。本组患者均有左上腹疼痛,压痛,患者腹腔穿刺抽出不凝血8例。32例患者均行CT扫描确诊并行脾脏破裂分级,其中5例患者先行B超检查再行CT扫描。
1.2筛选标准
闭合性腹部损伤,患者神志清楚,经快速静脉补液生命体征平稳,血红蛋白> 80g/L,血细胞比容> 20% ,患者年龄< 50岁,经CT或B超确诊,脾破裂分级为Ⅰ~Ⅱ级,无其他重要器官严重损伤。
1.3治疗方法
采取常规保守治疗及护理,包括卧床休息,止血、快速输液补充血容量、维持水、电解质平衡及对症治疗。
2.结果
本组患者均采取非手术治疗, 31例成功保脾治愈,随访3~6个月无1例出现并发症,治愈率96.9%。1例脾脏出血增多,中转外科手术治疗。
3.护理体会
3.1一般护理
3.1.1心理护理
脾脏破裂的患者均有外伤病史,病情重,患者疼痛,部分患者合并有其他脏器的损伤,如骨折、肺挫伤、气胸、肝脏挫伤等,因此情绪不稳定(尤其是患儿) ,心理负担也较重,患者家属对本病的恐慌也常引起患者的恐惧心理。护士在这种情况下应了解患者及家属心理,多关心安慰患者,满足护理需要,使患者及家属配合医护人员的治疗及护理。
3.1.2静脉通道的建立
第一时间建立静脉通道,输液补充血容量,维持水、电解质平衡,必要时可行双通道补液;补液不可过多过快;备好符合患者血型的血液,随时准备输血。
注意保暖。抽血时选择没有建立静脉通道的肢体抽。
3.1.3卧床休息
对患者采用一级护理标准,床边备监测设备,患者发病3w内应绝对卧床休息,床上大小便,使用床边B超复查脾脏出血情况,避免频繁的CT检查,如确需检查者,搬动应轻柔;胃肠减压、禁食、吸氧3d。有文献[1]报道,持续吸氧3~5L/min,可提高血氧含量,有利于脾脏细胞再生,促进脾脏愈合。其后可根据病情适当禁食高蛋白、高维生素、易消化的流质食物。对于便秘患者,可给予通便药。
对于不配合的患儿,可给予适量镇静剂。护士应经常巡视病房,满足患者的护理需要。
3.2病情观察
发病初每30min对患者进行生命体征监测,包括血压,脉搏,呼吸,心率,记录尿量;定时抽取患者血样,了解患者需氧饱和度、血红蛋白、红细胞压积,若血红蛋白低于8g,则应适量输血。观察患者神志、皮肤粘膜颜色、温度、湿度。48h后若患者病情稳定,可每隔3个小时监测一次。72h内应多次B超检查脾脏,警惕延迟出血的可能。若患者出现神志淡漠或昏迷、四肢冷觉,皮肤粘膜苍白,血压下降,呼吸加速,脉搏加快,尿量减少,血常规检查异常,腹痛及腹胀加重,经输血治疗无好转或B超、CT发现脾脏血肿增大,则应立即中转手术治疗。本组1例患者, B 超监测发现脾脏血肿增大,同时生命体征不稳定,中转手术治疗。
3.3并发症的预防
①严密监测体温,如出现发热,应结合患者血常规,排除腹内感染可能,给予及时、准确的广谱抗生素。
②由于长期卧床,患者可能会出现褥疮,因此要定期给病人翻身,擦洗身体,保持皮肤卫生,定期更换床单,定时整理床单被套。嘱患者进行主动或被动的肢体运动,防治肢体静脉血栓的发生。
若患者突然出现肢体偏瘫,失语,恶心,呕吐,头痛,则应怀疑静脉血栓引起脑梗塞。
3.4出院指导
嘱患者出院后3个月内不能进行剧烈运动,患儿6年之内不宜参加体育运动。勿暴饮暴食,食高蛋白、高纤维素、易吸收的食物,避免便秘等引起腹压增高的因素。
4讨论
脾脏是人体重要的免疫器官,它可以过滤、清除血液中的细菌、微生物,杀灭肿瘤细胞,生成免疫细胞,同时又有血液储备的功能[2]。由于解剖位置及脾脏质地关系,腹部及左侧季肋部外伤常易引起脾脏破裂,成为外科急腹症的常见病。脾脏破裂分为四级, Ⅰ级:局限性包膜破裂或包膜下血肿,无脾实质损伤。Ⅱ级:包膜与脾实质都有破裂,但未延伸至脾门,也未损伤大血管。Ⅲ级:脾外伤深达脾门或实质上涉及大血管。Ⅳ级:脾脏破碎成块或脾蒂断裂。以前由于缺乏对脾脏重要性的认识以及医疗监护条件限制,对于外伤性脾破裂常常首先采取以手术为主的外科治疗,对患者尤其是儿童和青少年造成较大的心理及生理伤害。随着对脾脏重要性的进一步认识,在不危及患者生命的前提下,对脾脏破裂Ⅰ~Ⅱ级的患者采取内科保脾治疗,成为内科护理的重要课题。根据我科对32例外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理经验,在监护条件齐全,对生命体征平稳的脾脏破裂Ⅰ~Ⅱ级患者,以“生命第一,保脾第二”为原则[3],实施完善的内科护理干预措施,可明显降低患者手术切除率,保留脾脏,提高生活质量。
参考文献:
[1]韩红玉,孙红玲,董雪娜1外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理[J]1护士进修杂志,2001,16(5):43-441.
[2]龙宏刚,温权1外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析[J]1广东医学,1998,19 (10):780–7811.
[3]阎长兴,赵跃民,宋国芳1外伤性脾破裂保守治疗18例体会[J],河南医科大学学报,1996,31(3):1191.
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