探索使用三腔二囊管患者的心理护理

【关键词】三腔二囊管； 心理护理

食管胃底静脉曲张绝大多数继发于各种原因引起的肝硬化门静脉高压病，一旦破裂出m，可引起严重的急性消化道大出血，往往危及生命，病死率达40％。三腔二囊管压迫是控制食管胃底静脉曲张破裂出血，抢救生命的一种治疗手段。心理护理指在护理全过程中，护士应用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到较理想的护理目的。医务工作者对25例使用三腔二囊管压迫止血的患者实施心理护理，减轻患者的负性情绪，从而提高插管成功率，提高食管胃底静脉曲张破裂出血患者的救治率。

1.临床资料

本组患者25例，年龄32—68岁，均诊断为食道或胃底静脉曲张破裂出血。其中男性19例，女性6例。入院后立即插管的15例，人院后经过治疗一段时问插管的10例。第一次使用三腔二囊管压迫止血的患者16例，再次使用三腔二囊管压迫止血的患者9例。

2.心理护理

2.1 插三腔二囊管前的心理护理

食道胃底静脉曲张破裂出血的患者出血量多，出血速度快，用止血药难以控制出血。患者会出现焦虑，紧张，恐惧等负性情绪。甚至出现情绪失控，表现为大喊大叫，歇斯底里。或情绪休克，表现为对事物无反应，茫然，不知所措。第一次插管的患者情绪相对紧张，再次插管的患者表面比较镇静，但心理也会紧张，恐惧。情绪的好坏对疾病有着直接的影响。医务工作者不仅要迅速的配合医生进行抢救工作，准备好插管的物品，告诉患者目前的病情，需要立即采取的止血措施。

并且向患者解释三腔二囊管使用和插管的必要性和重要性，积极配合医务工作者的治疗，达到止血和抢救生命的目的。让患者明白插三腔二囊管，是目前最有效的方法。还要安慰鼓励患者，告诉患者情绪稳定可取得更好的治疗效果。使患者情绪稳定，减少负性情绪，积极配合抢救。

2.2 插三腔二囊管时的心理护理

使用三腔二囊管对患者来说是一种异物刺激，患者会出现恶心，胸闷等不适。患者会出现不愿插管，不配合插管的现象。尤其是再次插管的患者因为过去插管的经历，使其更加恐惧，不配合。甚至有些患者情愿承担大出血至死的风险，也不愿配合插管。医务工作者要及时疏导患者的负性情绪，对第一次插三腔二囊管的患者可以举例说明其他插管患者插管后病情稳定，出血停止的成功例子。再次插管的患者自己有过插管的经历，重点是让患者明白，插管的痛苦和不适只是暂时的，生命才是最重要的。让患者主动配合。插管时医务工作者要指导患者相关的配合技巧，如：可指导患者在插管前先深呼吸，放松紧张的心情，然后在插管中指导患者像吞咽面条一样做吞咽动作，并给以患者鼓励的眼神，动作和语言。可对患者点头微笑，触摸患者的头部，双手，说出鼓励的语言，如“你很坚强，配合的非常好”，“好了，再坚持一下，马上就插好了”等等。此时患者最需要的是医务工作者的鼓励和肯定。

2.3 插三腔二囊管后的心理护理插管后患者一般都会平静下来，但插管后充气的时候，患者又会因为压迫感，感到不适，出现烦躁。对于这种情况，医务工作者应该在充气前告知患者，充气后会出现的不适感，使患者有心理准备。鼓励患者说出自己的感觉，发泄出来。给以心理安慰，让患者知道，医务工作者理解他的不适感，理解他的痛苦。医务工作者可以适时的鼓励患者，比如可以对患者说“你真棒，你是我见过的患者中最坚强的，痛苦只是暂时的，要对自己有信心，你一定会很快好起来的”让患者树立战胜病魔的信心，克服插管的不适。

2.4 拔除三腔二囊管前的心理护理

患者在三腔二囊管压迫过程中往往会产生依赖感，觉得插三腔二囊管后能立即止血，挽救自己的生命。当医生根据患者情况准备拔管时，患者就可能会出现怀疑，怕拔管后再次出现大出血的情况。医务工作者就要对即将拔管的患者做好解释，告诉患者现在病情已稳定，可以拔管。

三腔二囊管不能长期使用，使用时间过长反而会导致压迫性溃疡，引起再次 血。从而解除患者的心理依赖，理解适时拔管的重要性，能够配合医生拔管。

2.5 拔除三腔二囊管后的心理护理

患者在拔除三腔二囊管后，所有的不适感都会减轻，患者会感到如释重负的感觉。此时，医务工作者即要给予患者肯定和赞许，也要提醒患者不可过度兴奋。患者在插管的时候活动受限，拔管后有些患者会迫不及待的翻身，想活动一下。医务工作者要及时制止患者的行动，用通俗易懂的话向患者解释，医务T作者可以这样说：“如果你的手上有了一个伤口，医务工作者应该先止血，然后固定伤口，待伤口痊愈后才能增加活动量。现在你的胃也受伤了，目前虽然已经止血，但伤口还没有完全痊愈，还是要静养一段时间，你说对吗?”这样患者就会理解你不让他多活动的目的了，不会产生抵触心理，会安心的养病。在医务T作者的指导下，逐渐增加活动量，慢慢痊愈。

2.6 患者家属的心理护理患者病情凶险，预后差，容易复发。

患者家属也会因患者的生命处于危急状态，而出现不同程度的紧张，恐惧，焦虑等心理，对外界事物的承受能力降低。因此医护人员应热情接待患者的家属，语言要亲切，仪表要端庄，态度要认真诚恳，操作要敏捷，准确。得到家属的肯定，支持和信任。指导患者家属尽量控制自己的不良情绪，更不可在患者面前哭泣，影响患者的情绪。医务工作者要及时告知家属，患者的病情，告诉患者家属使用三腔二囊管压迫止血的作用，取得家属的配合，使患者家属能主动做好患者的思想工作，给予患者心理支持，为抢救患者争取宝贵的时间。

3.护理体会

心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。

做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导，对改善患者的情绪，促进患者早日康复有重要的作用。25例患者在使用三腔二囊管压迫止血的同时，给以心理支持，使患者情绪稳定，积极配合医护人员的工作。增加了食道胃底静脉曲张破裂出血患者的救治率。