临床护理路径在卒中单元的应用

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式。是由医师、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最恰当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。脑卒中是发病率很高且较易确诊的常见脑血管疾病，其治疗和康复给家庭和个人带来了沉重的负担。临床护理路径的实施对于缩短平均住院日，限制医疗费用，规范诊疗护理手段，加强医护合作，提高患者满意度等方面都能起到积极作用。我院神经内科从2005年11月创建卒中单元，收治脑卒中患者，2007年开始选取脑梗死和脑出血两病种施行临床护理路径。本文选取2008年1～12月的310例病例，分为对照组和实验组进行观察，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1.临床资料

本组310例患者，男172例，年龄24～8O岁，平均（65.62±2.31）岁；女138例，年龄36～74岁，平均（62.57 4-1.47）岁。脑出血133例，脑梗死177例。发病后1—48h住院，所作者单位：421001 湖南省衡阳市南华大学附属第二医院蒋金凤：女，大专，主管护师有病例均在发病48h内经CT或MR/确诊，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点 。将310例患者随机分为对照组158例和实验组152例，两组病例的年龄、性别、病变性质、文化程度及病情轻重程度无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照

组住普通病房采用传统护理方法，包括药物治疗、健康宣教及康复锻练等措施；实验组住卒中单元实施脑梗死或脑出血临床护理路径。对两组患者在其治疗康复各个阶段（人院首日、住院后1周、出院后1月、半年）采用美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes ofhealth StrokeScale，Nmss）和日常生活活动能力量表（ADL）～Bahel指数 进行量化评定。通过传统护理方法和临床护理路径对两组患者平均住院日、平均住院费、患者满意度及并发症的发生情况等进行对比评价。

1.3 临床路径介绍

1.3.1 临床路径流程的设计。患者人院后，责任护士将临床路径表单、变异记录单等护理文书按要求填写好夹入住院病历中，其中临床路径表一式二份，一份交患者，并对其进行详细的解释和说明，责任护士负责路径表规定项目的完成，护士长督促检查其完成情况并签字；对于路径实施中发生的变异，班本中，在每天全科早交班时交班，根据情况修订护理计划。

1.3.2 以脑梗死临床护理路径为例介绍路径具体内容。

1.4 数据处理计量资料以均数±标准差（ ± ）表示.

2.结果

Levene检验分别进行正态性、方差齐性检验，两组比较采 两组患者在神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分、用两独立样本t检验。计数资料以百分比（％）频数、率表示， 平均住院日、平均住院费、患者满意度及并发症等方面的情况采用 检验；a=o.05。使用SPSS 18.0统计软件处理数据。

3.讨论

3.1 临床护理路径在卒中单元应用是可行的

分均有显着差异（P<0.05），而且随着时间的推移NIHSS评分越来越低，ADL评分越来越高，表示神经功能缺损程度减轻，日常生活活动能力增强。平均住院日、平均住院费显示，实验组比对照组减少住院日约5.78d，减少住院费约1020元。在当今“看病贵”的情况下，降低住院费用，减少平均住院日无疑具有十分重要的意义，临床护理路径值得推广和普及。患者满意度的比较实验组高于对照组（p<0.05），实验组的数据说明得到了所有患者及家属的认可，并且实行“医院管理年”以来，医院各个科室的服务态度都得到了很大的改善，医务人员整体素质都得到了普遍提高。相关并发症情况，两组比较有显着差异（P<0.05），实行临床护理路径由于护理活动的程序化和标准化 ，护理人员不会因为工作忙而遗漏某一步护理操作和某一项护理活动，而且临床护理路径的执行过程中加强了护患沟通和交流，说明按照提示，两组患者在人院首日NlHss评分、ADL评分 规范化的护理路径，加强健康宣教，预防或减少并发症是可能的。

3.2 临床护理

路径体现了护理的规范化、人性化和主动计划性临床护理路径的实施是对整体护理的深化，是完全从患者角度出发，以患者的需要预先设计路径日程计划表，体现了以患者为中心，护理人员严格按照该日程计划表为患者提供有时问性有效性的照顾，护士不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划有预见地进行护理工作，患者也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，护患双方有效的沟通，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。

3.3 临床护理路径重视健康宣教和康复护理

运用护理程序与沟通技巧主动与患者进行交流，及时了解患者的需求和存在的健康问题，制定健康教育和康复计划，指导患者及家属掌握卒中的相关知识，促使患者自愿采取有利于健康的行为，消除或减少危险因素，加强自我防护技能，如良肢位的摆放、翻身拍背预防压疮的方法以及保持大便通畅、避免情绪激动等，并且每天有护理人员陪同患者进行康复训练，这样以来，加快了患者的康复进程。

4.小结

临床护理路径作为护理管理新模式，融入了成效管理的概念，将“早日康复”和“尽可能少的医疗费用”列为实施最佳护理的一个重要内容，减少了医疗行为的随意性，缩短了患者的平均住院日，降低了医疗成本，值得推广和普及。作为卒中单元规范化护理方案尚需进一步实践与完善。

参考文献

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