骨盆骨折的急诊护理

【摘要】目的探讨骨盆骨折的急诊护理。方法回顾性分析了33例骨盆骨折患者的急诊处理措施。结果骨盆骨折的护理以急救护理、骨盆骨折护理和合并伤护理为重点。抗休克初期，保障液体的快速输入十分重要。应用胶体液、输血也能有力提高疗效。抗休克中后期，应根据血压变化、尿量多少等情况综合判断患者情况，进一步巩固抗休克治疗。结论积极纠正休克、复合伤诊治和骨盆稳定性护理是骨盆骨折的护理重点。

【关键词】骨盆；骨折；急诊；护理

随着社会的发展，各种创伤意外和交通事故频发，致使骨盆骨折的发生率也日益增高。据报道，在所有骨折中，骨盆骨折发生率约为1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。

1.临床资料

1.1 —般情况

本组患者共33例，其中男21例，女12例，年龄21岁-65岁，平均年龄38岁。车祸伤20例，重物砸伤8例，高处坠落或跌伤5例。

按照Tile分类，本组患者A型19例，B型12例，C型2例。

1.2 合并伤情况

单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者8例，有合并伤者25例。其中，合并尿道损伤18例，腹盆腔脏器破裂12例，颅脑创伤6例，肾创伤5例，血气胸1例，失血性休克8例。

1.3 治疗情况

单纯骨盆骨折无合并伤患者均系稳定型骨折，行外固定、牵引或卧床休息治疗。失血性休克患者急诊积极抗休克治疗。实质或空腔脏器破裂出血者行剖腹探查术。颅脑创伤根据具体病情予以开颅手术清除血块或保守治疗。血气胸行胸腔闭式引流、肋骨外固定治疗。

2.护理

2.1 急救的护理

2.1.1 气道护理

严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻寒情况时，应及时清除异物和呕吐物等，行气管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有无异常，有无因肋骨骨折、气胸等原因造成的胸廓反常运动。后者引起的纵隔摆动将直接危及患者生命。②闭式引流的护理：血气胸患者行胸腔闭式引流后，应注意保持整个引流系统的密闭性。注意观察引漉渡的性质、颜色和引流量变化。观察气体引流情况、渡平面变化，保持通道畅顺。

2.1.2 循环护理

由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血引发的失血性体克，所以骨盆骨折急救的主要任务就是抗体克。患者有明显外出血时，应及时压迫止血。患者出现休克时应积极抗休克治疗。①快速建立有效、充足的静脉通道，必要时行浅静脉切开或者深静脉插管。保证液体通道的畅通。②液体入量应遵循“先快后慢、晶胶体并重”的原则，首先补够血液胶体渗透压和有效血容量，必要时应及时输血。③抗休克治疗疗效的观察：连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效，此时继续维持适当速度、适当容量液体输入，对于老年患者或者具有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。若经积极抗休克治疗，血压不上升或上升后很快又下降，说明有活动性出血，应在抗休克治疗基础上积极手术探查。

2.2 急诊检查过程中的护理

骨盆骨折患者常常合并多个脏器的复合损伤，在急诊诊疗过程中常需转运患者往返于多个科室之间。对于严重复合伤、失血性休克患者而言，检查转运过程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，这一过程的护理同样重要却往往被忽略。①为进一步明确诊断而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行。②在有条件的医院，应尽量床边完成相关检查，减少对患者搬动。对于CT等必须搬动患者的检查，首先，应有医护人员陪圉。使用便携式监护仪检测患者生命体征，急救车随行以便意外出现时及时就地抢救。③在搬动患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者体位，最好能使用担架或床单整体过床，最大限度保护患者，避免加重原有损伤。④完成检查后等待结果过程中，应有预见性她开始相关术前准备，完善术蔚常规检查。

3.小结

骨盆骨折本身并不会严重危及患者生命，反而是其合并的多器官严重复合伤以及失血性体克会在短时间内造成患者死亡。所以，骨盆骨折急救的重点应集中在积极纠正休克、尽快明确复合伤方面。抗休克初期，重点是保障液体的快速输入，大通道、多通道的建立、加压器材的使用等等十分重要。液体种类的选择、输血(全血)的应用也能有力提高疗效。抗休克中后期.应根据血压变化、尿量多少等综合判断患者情况，进一步巩固抗体克治疗。患者在休克得到纠正后，需转运进一步检查或手术时，护理重点应放在加强监护、平稳轻柔转运等方面。