中医药治疗带下病的研究进展
带下病是女性一生中较为常见的疾病,主要表现为妇女阴道中流出的黏液量增多并伴随色、质、气味变化,亦可出现局部或全身症状。该病在临床治疗过程中具有慢性、缠绵、易复发的特点,且常与月经不调、症瘕、不孕等妇科其他疾病并见。各代医家对本病也较为重视,故相关记载也较为丰富。
1.病因病机
孙勤国认为,本病是冲、任、带脉及肝脾肾三脏功能失调的基础之上,由湿浊郁腐而致的一种病理变化。陈玲等认为,该病以湿邪为患,因湿邪的特性易于其他病邪同时致病,故在辨证时可分为湿浊、湿热、湿毒、寒湿、痰湿、湿瘀等证型。林玩福等认为,女人以肝为本,生性敏感,易于肝气郁滞,肝郁脾虚导致水液代谢功能失调而致带下病。丁蕾认为,脾气之虚,而致湿浊内生,久而化热,湿热之邪互结与下焦,而致带下病。江澜等认为,带下病不仅可从肝、脾、肾人手,在肺之功能失调时,如肺气亏虚,则卫外不固,邪毒易袭,结于下焦则发带下病;如肺失通调,上源泛滥,痰湿内生也易致带下病。谢风云等均提出女性阴道的阴阳平衡观,认为带下病是在外界因素(湿或热)的影响下,机体“阴平阳秘”的正常生理平衡被破坏,从而出现“阴阳失调”所致。
2.中医药对带下病的治疗
2.1 内服疗法
张树琴等以健脾祛湿、清热止带之法,运用易黄汤加减治疗带下病80例,基础方药组成:炒山药30g,芡实30g,炒黄柏lOg,车前子lOg,白果lOg,白术lOg,茯苓lOg,随症加减,总有效率为100%。赵建群提出带下病本在脾虚,故治疗重在健脾,以健脾补中,益气升阳之法,运用升阳益胃汤加减治疗带下病74例,基本方药组成:黄芪30g,党参、白术、茯苓、陈皮、白芍药、泽泻、羌活、独活、防风、柴胡、半夏、甘草各lOg,黄连2g,随症加减,总有效率为97.3%。李婴认为,带下病病机为任脉不固,带脉失约,涉及肝脾肾三脏,同时治病讲究“整体观念”,故肝、脾、肾并补,以知柏地黄汤加减,使其滋补而不留邪,利湿而不伤正,补中有泻,寓泻于补,治疗带下病57例,基本方药组成:知母lOg,黄柏lOg,生地黄20g,牡丹皮lOg,泽泻15g,茯苓15g,山茱萸lOg,淮山药15g,白芍lOg,薏苡仁20g,海螵蛸lOg,椿根皮15g,白槿花15g,随症加减,总有效率为96.4%。冯军认为,带下病发病的主要原因为脾肾二脏功能失调所致,故以温散利化水湿,脾肾双补,标本兼顾之法,运用真武汤加减治疗带下病226例,基本方药组成:附子40g(先煎3h,不麻为度),白术30g,白芍50g,茯苓50g,生姜50g,随症加减,总有效率为98.23%。
2.2外用疗法
张蕊等以清热解毒、祛风燥湿配合疏肝健脾、温肾固元之法治疗带下病58例,基本方法为:蛇床子、土茯苓各30g,白鲜皮、百部各15g,黄柏、枯矾、苦参各lOg,取药汁趁热熏洗外阴,待药汁温度适宜后取一定量冲洗阴道,余药汁泡洗双足。每天2次,每次40min,5天为1个疗程,总有效率为96.6%。黄丽娜等以清热燥湿,杀虫止痒之中成药复方苦参洗剂外用治疗带下病42例,基本方法为:取复方苦参洗剂(药物组成:苦参、黄柏、黄柏、蛇床子、百部、鸦胆子、地肤子、白藓皮、金银花、土槿皮等)适量稀释后清洗外阴及阴道并坐浴5min,1次天,7天为1个疗程,总有效率为88.10%。李淑敏以清热燥湿,杀虫止痒之中成药带净止痒栓阴道纳药治疗带下病250例,基本方法为:取带净止痒栓(药物组成:黄柏、苦参、百部、蛇床子、枯矾、川椒、儿茶、樟脑、冰片)一枚置于阴道深部,1次/天,7天为1个疗程,总有效率为94%。
2.3 内服配合外用疗法
刘玲会以清热化湿止带之易黄汤加减口服配合解毒燥湿、杀虫止痒药物熏洗治疗带下病130例,基本方法:易黄汤(药物组成:炒山药、芡实各30g,黄柏9g,车前子6g,白果lOg)随症加减,每日1剂,早晚分服,配合外用熏洗方(药物组成:苦参30g,蛇床子15g,生百部15g,明矾lOg)趁热熏洗坐浴外阴部,每日1剂,煎2次,早晚各1次,每次10~15min,7天为1个疗程,总有效率为93.8%。毛小玲等以健脾利湿,清肝泻火之逍遥散加减口服配合清热解毒,祛风燥湿,杀虫止痒之自拟方冲洗坐浴治疗带下病208例,基本方法:逍遥散(药物组成:柴胡、当归、茯苓、白芍、白术各9g,炙甘草6g,煨姜3片,薄荷6g)随症加减,每日1剂,早晚分服,配合自拟妇洗方(药物组成:防风、荆芥各15g、苦参、蒲公英、紫花地丁、地肤子、蛇床子、百部、川椒、枯矾各30g)轻洗阴道,然后坐盆浸洗20min。每天2次,7天为1个疗程,总有效率为94.6%。
2.4其他疗法
李长凤以健脾补肾,益气除湿为总的治疗原则针刺治疗带下病30例。辨证取穴(主穴:带脉、三阴交。配穴:脾虚型加气海、脾俞、足三里;肾虚型加关元、肾俞、照海、次髂;湿毒型加中极、阴陵泉、下髂),毫针刺入得气,脾虚、肾虚型用补法并加灸,湿毒型用泄法,留针30min,1次/天,7天为1个疗程,总有效率为92%。魏林安以健脾渗湿、除湿止带为总的治疗原则运用中药外敷神阙穴治疗带下病108例。将自拟止带散(药物组成:石榴皮20g,苍白术各20g,车前子15g,柴胡5g,升麻5g)研磨取适量用稀小米粥调成糊状,每晚睡前将适量药物敷于神阙穴,用塑料薄膜覆盖并用胶带固定,然后将热水袋放置脐部直至水凉,晨起将药物取下。1次/天,10天为1个疗程,总有效率为95.37%.
3.小结
中医历代医家认为,带下病以湿邪为患,属带脉为病。带脉为约束腰下诸脉之枢纽,带脉失约,则任脉不固,湿热之邪易于侵入内蕴,而引起带下病。在女性一生中,本病较为常见,患者往往出现症状持续存在,反复发作,中医在治疗本病中方法多样,根据带下的量、色、质、气味变化及局部、全身症状辨证施治,充分体现了因人而异的客观性和灵活性,故中医治疗本病的疗效确切,作用较持久,降低了其复发可能。
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