中医药治疗带下病的研究进展

带下病是女性一生中较为常见的疾病，主要表现为妇女阴道中流出的黏液量增多并伴随色、质、气味变化，亦可出现局部或全身症状。该病在临床治疗过程中具有慢性、缠绵、易复发的特点，且常与月经不调、症瘕、不孕等妇科其他疾病并见。各代医家对本病也较为重视，故相关记载也较为丰富。

1.病因病机

孙勤国认为，本病是冲、任、带脉及肝脾肾三脏功能失调的基础之上，由湿浊郁腐而致的一种病理变化。陈玲等认为，该病以湿邪为患，因湿邪的特性易于其他病邪同时致病，故在辨证时可分为湿浊、湿热、湿毒、寒湿、痰湿、湿瘀等证型。林玩福等认为，女人以肝为本，生性敏感，易于肝气郁滞，肝郁脾虚导致水液代谢功能失调而致带下病。丁蕾认为，脾气之虚，而致湿浊内生，久而化热，湿热之邪互结与下焦，而致带下病。江澜等认为，带下病不仅可从肝、脾、肾人手，在肺之功能失调时，如肺气亏虚，则卫外不固，邪毒易袭，结于下焦则发带下病；如肺失通调，上源泛滥，痰湿内生也易致带下病。谢风云等均提出女性阴道的阴阳平衡观，认为带下病是在外界因素(湿或热)的影响下，机体“阴平阳秘”的正常生理平衡被破坏，从而出现“阴阳失调”所致。

2.中医药对带下病的治疗

2.1 内服疗法

张树琴等以健脾祛湿、清热止带之法，运用易黄汤加减治疗带下病80例，基础方药组成：炒山药30g，芡实30g，炒黄柏lOg，车前子lOg，白果lOg，白术lOg，茯苓lOg，随症加减，总有效率为100％。赵建群提出带下病本在脾虚，故治疗重在健脾，以健脾补中，益气升阳之法，运用升阳益胃汤加减治疗带下病74例，基本方药组成：黄芪30g，党参、白术、茯苓、陈皮、白芍药、泽泻、羌活、独活、防风、柴胡、半夏、甘草各lOg，黄连2g，随症加减，总有效率为97.3％。李婴认为，带下病病机为任脉不固，带脉失约，涉及肝脾肾三脏，同时治病讲究“整体观念”，故肝、脾、肾并补，以知柏地黄汤加减，使其滋补而不留邪，利湿而不伤正，补中有泻，寓泻于补，治疗带下病57例，基本方药组成：知母lOg，黄柏lOg，生地黄20g，牡丹皮lOg，泽泻15g，茯苓15g，山茱萸lOg，淮山药15g，白芍lOg，薏苡仁20g，海螵蛸lOg，椿根皮15g，白槿花15g，随症加减，总有效率为96.4％。冯军认为，带下病发病的主要原因为脾肾二脏功能失调所致，故以温散利化水湿，脾肾双补，标本兼顾之法，运用真武汤加减治疗带下病226例，基本方药组成：附子40g(先煎3h，不麻为度)，白术30g，白芍50g，茯苓50g，生姜50g，随症加减，总有效率为98.23％。

2.2外用疗法

张蕊等以清热解毒、祛风燥湿配合疏肝健脾、温肾固元之法治疗带下病58例，基本方法为：蛇床子、土茯苓各30g，白鲜皮、百部各15g，黄柏、枯矾、苦参各lOg，取药汁趁热熏洗外阴，待药汁温度适宜后取一定量冲洗阴道，余药汁泡洗双足。每天2次，每次40min，5天为1个疗程，总有效率为96.6％。黄丽娜等以清热燥湿，杀虫止痒之中成药复方苦参洗剂外用治疗带下病42例，基本方法为：取复方苦参洗剂(药物组成：苦参、黄柏、黄柏、蛇床子、百部、鸦胆子、地肤子、白藓皮、金银花、土槿皮等)适量稀释后清洗外阴及阴道并坐浴5min，1次天，7天为1个疗程，总有效率为88.10％。李淑敏以清热燥湿，杀虫止痒之中成药带净止痒栓阴道纳药治疗带下病250例，基本方法为：取带净止痒栓(药物组成：黄柏、苦参、百部、蛇床子、枯矾、川椒、儿茶、樟脑、冰片)一枚置于阴道深部，1次／天，7天为1个疗程，总有效率为94％。

2.3  内服配合外用疗法

刘玲会以清热化湿止带之易黄汤加减口服配合解毒燥湿、杀虫止痒药物熏洗治疗带下病130例，基本方法：易黄汤(药物组成：炒山药、芡实各30g，黄柏9g，车前子6g，白果lOg)随症加减，每日1剂，早晚分服，配合外用熏洗方(药物组成：苦参30g，蛇床子15g，生百部15g，明矾lOg)趁热熏洗坐浴外阴部，每日1剂，煎2次，早晚各1次，每次10～15min，7天为1个疗程，总有效率为93.8％。毛小玲等以健脾利湿，清肝泻火之逍遥散加减口服配合清热解毒，祛风燥湿，杀虫止痒之自拟方冲洗坐浴治疗带下病208例，基本方法：逍遥散(药物组成：柴胡、当归、茯苓、白芍、白术各9g，炙甘草6g，煨姜3片，薄荷6g)随症加减，每日1剂，早晚分服，配合自拟妇洗方(药物组成：防风、荆芥各15g、苦参、蒲公英、紫花地丁、地肤子、蛇床子、百部、川椒、枯矾各30g)轻洗阴道，然后坐盆浸洗20min。每天2次，7天为1个疗程，总有效率为94.6％。

2.4其他疗法

李长凤以健脾补肾，益气除湿为总的治疗原则针刺治疗带下病30例。辨证取穴(主穴：带脉、三阴交。配穴：脾虚型加气海、脾俞、足三里；肾虚型加关元、肾俞、照海、次髂；湿毒型加中极、阴陵泉、下髂)，毫针刺入得气，脾虚、肾虚型用补法并加灸，湿毒型用泄法，留针30min，1次／天，7天为1个疗程，总有效率为92％。魏林安以健脾渗湿、除湿止带为总的治疗原则运用中药外敷神阙穴治疗带下病108例。将自拟止带散(药物组成：石榴皮20g，苍白术各20g，车前子15g，柴胡5g，升麻5g)研磨取适量用稀小米粥调成糊状，每晚睡前将适量药物敷于神阙穴，用塑料薄膜覆盖并用胶带固定，然后将热水袋放置脐部直至水凉，晨起将药物取下。1次／天，10天为1个疗程，总有效率为95.37％.

3.小结

中医历代医家认为，带下病以湿邪为患，属带脉为病。带脉为约束腰下诸脉之枢纽，带脉失约，则任脉不固，湿热之邪易于侵入内蕴，而引起带下病。在女性一生中，本病较为常见，患者往往出现症状持续存在，反复发作，中医在治疗本病中方法多样，根据带下的量、色、质、气味变化及局部、全身症状辨证施治，充分体现了因人而异的客观性和灵活性，故中医治疗本病的疗效确切，作用较持久，降低了其复发可能。