老年急性肾功能衰竭110例临床分析
我们通过对我院1997~2007年老年急性肾功能衰竭110例患者(治疗组)与同期20~50岁急性肾功能衰竭96例(对照组)患者进行对比分析,发现老年人急性肾功能衰竭的病因、临床特点、实验室检查、并发症以及影响预后的因素等均有很多特点。
老年人急性肾功能衰竭的病因
110例老年人急性肾功能衰竭患者中肾前性35例(31.82%),其中急性胃肠炎感染致急性肾功能衰竭l3例(37.14%),肺炎致急性肾功能衰竭4例(11.43%),急性胰腺炎致急性肾功能衰竭6例(17.14%),急性心功能衰竭致急性肾功能衰竭10例(28.57%),上消化道出血致急性肾功能衰竭2例(5.71%)。肾性急性肾功能衰竭65例(59.09%),包括急性间质性肾炎10例,其中非甾体类消炎药致急性肾小管坏死4例(40.00%),中草药致急性肾小管坏死6例(60.00%);急性肾小管坏死36例,其中造影剂致急性肾小管坏死4例(11.11%),肿瘤化疗药物致急性肾小管坏死3例(8.33%),农药(急性有机磷农药、杀虫剂)中毒致急性肾小管坏死8例(22.22%),灭草剂致急性肾小管坏死10例(27.78%),重金属中毒如汞中毒2例(5.56%),生物毒素中毒、生鱼胆中毒致急性肾小管坏死2例(5.56%),甘露醇致急性肾小管坏死7例(19.44%)。肾后性急性肾功能衰竭l0例(9.09%),其中膀胱肿瘤致急性肾小管坏死3例(30.00%),直肠肿瘤致急性肾小管坏死2例(20.00%),泌尿道结石致急性肾小管坏死3例(30.00%),前列腺肥大症致急性肾小管坏死2例(20.00%)。
对照组96例中肾前性31例(32.29%),肾性56例(58.33%),肾后性9例(9.38%)。病因两组对比无显著差异。
临床特点
病程:病程最短者12h,最长者l2个月,平均4个月。少尿期最短者8h,最长者60天,平均20天。而对照组病程最短者6h,最长者l0个月,平均2个月。少尿期最短者2h,最长者15天,平均12天。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
临床表现:老年人急性肾功能衰竭患者临床表现无规律性,症状多种多样。110例老年人急性肾功能衰竭患者就诊原因:26例恶心、呕吐、食欲差,30例腹胀、少尿,16例头痛、头晕、乏力、贫血,10例排尿困难,9例胸闷、憋气、心慌,4例意识障碍,6例呕血、黑便,2例癫痫发作,4例腹泻,3例腹痛。而对照组相对有规律性,如开始少尿、眼睑下肢水肿,逐渐出现乏力、贫血、恶心、呕吐等。
临床实验室检查
实验室检查中,高钾、高磷、低钙较对照组明显,血脂指标增高明显,而对照组稍偏高,贫血程度较对照组明显。
老年人急性肾功能衰竭患者并发症多
110例老年人急性肾功能衰竭患者并发呼吸道感染32例,并发心功能衰竭36例,并发代谢性酸中毒、高钾血症27例,并发多脏器衰竭26例。而对照组偶有心衰、代谢性酸中毒、高钾血症及多脏器衰竭。这与国内外学者报道一致,由于老年人全身及肾脏随增龄产生的一系列解剖及功能变化,其心血管、呼吸系统合并症以及高血钾等电解质紊乱的发生率明显增加,并常易发生较严重的多脏器衰竭。
治疗与预后
许多研究表明,一旦确诊老年人急性。肾功能衰竭,首先应积极寻找病因或诱因并予以去除。处理与成年人相同,重点在于维持水及电解质平衡及酸碱平衡,控制氮质血症,加强营养支持,积极控制各种并发症。有报道及早、有效的透析治疗可使老年急性肾功能衰竭患者的预后改善,死亡率降低。本组老年急性肾功能衰竭患者我们及早采用血液透析治疗96例,腹膜透析14例。其中死亡36例,死亡率为32.73%。而对照组96例,其中死亡3例,死亡率为3.13%。两组比较有显著性差异(P<0.01),说明老年人急性肾功能衰竭的预后比对照组的效果明显差。
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