参芪化瘀汤治疗冠心病心绞痛50例疗效观察

冠心病心绞痛为冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的左前胸压榨性疼痛。含硝酸甘油可缓解，但常易复发。本研究采用参芪化瘀汤辨证治疗冠心病心绞痛，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：100例冠心病心绞痛均选自2005年6月至2008年1月来我院就诊的患者，均符合冠心病心绞痛的诊断标准。临床随机分为两组各50例，治疗组中男性30例、女性20例；平均年龄56.6(35～70)岁；病程在<1年者l2例、2～5年者25例、6～10年者9例、l0年以上者6例，平均5年；辨证分型属心脉瘀阻型20例、胸阳痹阻型l8例、心气不足型10例、阴寒凝滞型2例；心绞痛分级为轻度者20例、中度25例、重度5例。对照组中男性20例、女性30例；平均年龄49.6(35～70)岁；病程在<1年者20例、2～5年者10例、6～10年者l0例、l0年以上者l0例，平均5年；辨证分型属心脉瘀阻型l9例、胸阳痹阻型20例、心气不足型8例、阴寒凝滞型3例；心绞痛分级为轻度者21例、中度20例、重度9例。两组患者在年龄、性别、病程、辨证分型及心绞痛分级方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：参照卫生部l993年制定的《中药新药临床研究指导原则》和《中医内科学》…关于冠心病心绞痛的相关诊断标准，确定中医证型和选择病例。

1.3病例纳入标准：冠心病心绞痛病程在1个月以上的稳定性心绞痛，每周发作2次以上的患者。

1.4病例排除标准：排除近6个月内心肌梗死患者，更年期女性，合并严重心律失常、重度心肺功能不全者。心绞痛分级在I～Ⅲ级者。

1.5治疗方法：对照组发作期含服硝酸甘油，缓解期口服地奥心血康，2粒，次，3次，d；戊四硝酯片，10 mg／次，3次，d，15 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟参芪化瘀汤治疗，药物组成：丹参l5g、黄芪15g、桂枝l5g、郁金20g、枳实l5g、川芎15g、三七参4g延胡索l5g，如心脉瘀阻者加当归20g、红花5g、五灵脂l5g；气虚者加人参l5g、山药15g、五味子5g；胸阳痹阻加全瓜15g薤白l5g；痰阻者加半夏15g、白术20g茯苓15g；阴寒凝滞者加附子8g。水煎服，1剂，d，15 d为1个疗程。

1.6疗效判定标准：参照卫生部l993年制定的《中医新药临床研究指导原则》拟定。①心绞痛疗效标准：显效：症状消失或基本消失：有效：疼痛发作次数、程度、持续时间明显减轻；无效：症状与治疗前相同。②心电图疗效标准：显效：心电图恢复正常或大致正常或运动试验由阳性转为阴性者；有效：静息时心电图下移ST段回升O.05mv以上或T波倒置变浅或由平坦转为直立；无效：心电图基本与治疗前相同。

1.7统计学方法：采用SPSSl3.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差表示，组间比较采用f检验；计数资料采用，检验。P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1心绞痛疗效比较：治疗组50例中显效26例(52.O％)、有效l9例(38.0％)、无效5例(10.0％)，总有效率为90.O％；对照组50例中显效l4例(28.0％)、有效22例(44.0％)、无效l4例(28.0％)，总有效率为72.O％，两组总有效率比较，差异有统计学意义(日=2.6835，P<0.05)。

2.2心电图疗效比较：治疗组50例中显效20例(40.O％)、有效l9例(38.0％)、无效11例(22.0％)，总有效率为78.O％；对照组50例中显效l2例(24.O％)、有效20例(40.0％)、无效18例(36.0％)，总有效率为64.0％，两组总有效率比较，差异有统计学意义(H=2.4536，P<0.05)。

3.典型病例

张某，女性，54岁，工人，2007年6月1日来我院就诊。主诉胸闷、胸痛、心悸l年余。每因情绪波动或劳累而加重，曾服多种中西药效果不佳。现症胸部刺痛、胸闷不舒、心慌心悸、气短无力，舌暗红，边、尖有瘀点，苔薄白，脉涩结代。心脏听诊：心率98次／min，心界稍向左扩大，各瓣膜未闻及病理杂音。生化检查：胆固醇70 mmol／L，三酰甘油242mmol／L。心电图示：Il、I／IaVF以下导联ST呈水平型下移，T波倒置。西医诊断：冠心病心绞痛；中医诊断：胸痹，心脉瘀阻型。治宜活血化瘀、益气通阳。方用自拟参芪化瘀汤加当归20g红花15g、煅龙骨l5g、柏子仁20g，水煎服，lN／d。服用6剂后，胸痛消失，余症减半，原方随证加减共服30剂，症状消失，心电图恢复正常，病愈。随访半年，病未复发。

4.讨论

冠心病心绞痛属祖国医学的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。该病因为老年体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵，使心肺气虚、气滞血瘀、胸阳痹阻及痰湿阻滞导致脉瘀滞而发生心绞痛。方中丹参、川芎、三七参、活血化瘀；黄芪补益脏气；桂枝通阳化气；枳实、郁金行气破瘀。现代药理研究表明，黄芪具有扩张血管作用；丹川芎具有抗血栓形成的作用；桂枝可利尿，减慢心率。诸药合用，共奏理气活血，通阳化气之功。本研究采用参芪化瘀汤为主治疗冠心病心绞痛，取得较好的临床疗效，值得临床推广应用。