实脾疏气汤治疗胃脘痛临床分析

笔者近几年来运用自拟实脾疏气汤加减治疗胃脘痛68例，收到较为满意的效果，报道如下。

一般资料

本组68例中，男性38例，女性30例；年龄最小13岁，最大62岁，以20～S0岁者多见；病程最长者20多年，最短者3天。所有病例均作纤维胃镜或上消化道钡餐透视检查：确诊为慢性浅表性胃炎18例，渗出性胃炎12例，胆汁反流性胃炎8例，慢性萎缩性胃炎10例，胃、十二指肠溃疡14例，胃神经官能症3例，单纯性胃窦炎3例。

诊断标准：据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》：①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、暖气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。④大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。⑤B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

治疗方法

本组采用实脾疏气汤水煎内服。药物：炮参、莲子、生谷芽、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、苏梗、厚朴、陈皮、佛手、丹参、郁金、黄连、桔梗、生姜。加减：情志不舒、肝气犯胃者，加柴胡、香附；脾胃虚寒者，加砂仁、吴茱萸；脾胃虚弱，寒湿内生，或由病致虚，脾胃运化失常，水湿痰困阻者，加制半夏、茯苓、薏苡仁；瘀血停胃，见渗出性红斑者，加三七粉、莪术、威灵仙；胃阴亏耗者，去生姜，加石斛、芦根、白芍、枸杞子；中气不足者，加黄芪、党参、白术、枳壳、升麻；胃与十二指肠溃疡者，加白及、枳实、焦白术；饮食伤胃者，加莱菔子、鸡内金。

治疗结果

疗效标准：治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，x线钡餐造影或胃镜检查无变化。

治疗结果：本组68例，其中临床治愈34例，占50％；好转26例，占38％；未愈8例，占l2％；总有效率为88％。

讨论

胃脘痛系指上腹部近心窝处发生疼痛为主症的上消化道疾病。导致胃脘痛的原因很多，有因饮食不节，饥饱不匀损伤脾胃者；有因情志不畅，肝气郁滞，横逆犯胃者；有因脾胃素虚，阴寒内盛，中阳不运，胃气阻滞者，究其根本的原因仍是气机郁滞，它一方面可郁久化热化火，耗伤气津，另一方面气滞则血瘀，痛久则入络，脉络受损而致出血。正如《严氏济生方》所说：“夫心痛之病……其所致皆因外感六淫，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”由此可见，胃脘痛的病机关键是在“气机郁滞，郁于中焦”。本病虽有虚实之别，寒热之异，但其根本原因总不外乎气机郁滞。

胃脘痛的主要病位在脾胃，但与其他脏腑密切相关，特别与肝脏关系更为密切。因此在临床辨证治疗时，应调理脾胃(甘淡实脾)、疏利气机为主，根据不同的病证，随证兼调它脏。方中药选炮参、莲子、生谷芽(淮山药尚嫌其滋腻，若不得已，可用其代替莲米用，并佐少许苍术)甘淡实脾，这即是《薛生白温热经分书》第十条：谓肺胃气液俱伤，不宜滋，甘温亦不妥，唯宜“清补”之意。配伍苏梗、厚朴、陈皮、桔梗醒脾开宣利气，使脾胃气机疏展。本方选用桔梗有其特殊意义，如《神农本草经》载本品“主胸肋痛如刀刺，肠鸣幽幽……”。配伍郁金疏血分之郁，佛手“理气快膈”，为加强疏肝解郁作用，可加柴胡、香附疏肝而免通利太过，理气而不伤阴。加之本病患者常因饮食伤胃而胃纳差，故选用焦三仙助胃消导运化；由于气机郁滞可化热化火，故方中加少许黄连以其味苦以清热降胃。综观全方，实脾疏气汤实有甘淡益胃、疏气道之闭塞、开中焦之郁的功效。