屈光不正合并眶骨瘤病案一例

患者男，24岁。因左眼球向内下方突出1年于2006年4月12日入院，既往无头面部炎症及外伤史。

检查：视力：右1.5，左0.6，-1.00DS=1.2。左眼球向内下方突出，眼球突出度：右眼14mm，左眼18mm。左眼球向外、向上运动轻度受限。于左眶上壁稍偏外可触及一15mm×15mm表面光滑、质地坚硬、无压痛肿物，与皮肤无粘连，不活动，表面皮肤色泽正常。左眼眼前节正常，晶状体、玻璃体透明，眼底正常。右眼正常。眼眶CT示：左眶上壁及邻近额骨高密度阴影，边缘清楚，密度均匀，向下突入眼眶内，邻近骨质无破坏。左眼球后上方和筛窦软组织密度阴影。

入院诊断：1.左眼眶骨瘤；2.左眼屈光不正。

于2006年4月30日在全麻下行左眶骨骨瘤切除术。沿外2/3眉弓做皮肤切口，分离后，见眶上壁一骨性肿物，大小15mm×15mm×17mm，基底较宽。骨瘤内、后、外上方见一囊性肿物，大小20mm×20mm×15mm，囊肿内侧壁与筛窦相通。用骨凿将骨瘤切除。分离刮除囊肿。病理诊断：1.左眶上壁骨瘤(致密型)；2.左眶内筛窦粘液性囊肿。术后第6天拆线，第9天出院。

出院时情况：视力左0.6，-1.00DS=1.0。眼球突出度：右眼14mm，左眼15mm。双眼位正。左眼球向各方向运动正常。

讨论：

骨瘤是骨组织的良性肿瘤，其起源尚有争论，有人认为眶骨瘤原发于眶骨壁，有人认为原发于副鼻窦。在结构上可分为密质型(象牙型)、松质型(海绵型)和混合型。本例原发于眶骨壁，为密质型。骨瘤的治疗采用手术凿除，自基底去除彻底，少有复发。眼眶粘液性囊肿多原发于副鼻窦，由于副鼻窦或副鼻窦粘液腺体开口堵塞，粘液积聚而形成。可行副鼻窦开窗术或眶缘切开副鼻窦刮除术。眶骨瘤较少见，而本例眶骨瘤合并副鼻窦囊肿罕见。