腹膜外剖宫产手术护理方法
腹膜外剖宫产是妇产科主要运用于头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常与难产的手术。具有不进入腹腔,切口缝合容易,出血少,避免术后肠粘连,无肠管损伤,术后快速进食等优点。但因该手术需分离膀胱周围结缔组织,有可能损伤膀胧输尿管,发生膀胱侧窝炎,因此手术中的配合,术后的护理都非常重要。
1.资料与方法
1.1 临床资料:选取我院236例腹膜外剖宫产术,初产妇216例,经产妇20例,年龄22~35岁,其中头位难产46例,妊娠高血压综合征并发热(轻、中、重)92例,双胞胎3例,臀位(足位)27例,胎膜早破38例,羊水过少2O例,过期妊娠1O例。
1.2手术配合以及护理方法
1.2..1.5 放置体位麻醉后,将病人平卧,双臂及两下肢用约束带固定于手术床上,松紧适宜。观察病人在仰卧位时是否出现头晕、恶心等仰卧性低血压综合征,如有此情况可及时调整手术台倾斜角度15度,快速补液。
2.结果
手术中出血量经过测算,最少可达到200ml,最大时为875ml,相比较而言出血量较少。术后发病率达到16.9%。由于胎儿未经过腹腔,不会形成术后肠粘连,胃肠功能几乎不受影响,术后6-8h可以进食,没有腹胀现象,整个实验对象中,腹胀发生率为18.17%。术后疼痛轻,反应小,住院时间平均为9.2±1.3天,时间较短。
3.讨论
近几年来,剖宫产率不断提高。由于腹膜外剖宫产术不打开腹膜,仅打开腹壁,将围绕膀胱的腹膜分开,显露子宫下段,省去了术后清理腹腔及缝合腹膜的工作,使总手术时间、术中出血量、术后发病率都相对的减少。但该手术相对来说比较复杂,手术技巧要求较高,要求巡回护士熟悉手术的步骤及配合过程,具备敏锐观察力,从切皮到取胎儿的过程中,都要密切观察患者的生命体征,及时调整输液速度,监督无菌操作。器械护士的理论基础要扎实,操作技能娴熟,熟知各种器械用途,手术过程中要集中精力,严肃认真,在递出和收回不用的器械时做到轻快稳准,尽量缩短手术时间。此手术方式手术时间长,还有可能误伤膀胧输尿管,如果子宫下段暴露不够宽敞,胎儿娩出也较为困难。此手术的难度较高,要求手术者及医护配合都要较高水准,才能保证该术手术成功,有效降低手术风险。
加强术前、术中、术后护理。术前做好病人的心理护理,使其放松心情,以宽松积极的心态去进行手术;做好术前各项常规指标的检查,如进行各种生化检查及心电图、胸透并检查胎心、胎位、宫缩等产科情况,注意尿液变化,做好皮肤清洗,叮嘱产妇注意身体,预防感冒。术中,对孕妇讲解手术过程,严密注意产妇生命特征变化,及时处理特殊变化。术后,产妇返回病房后,使其仰卧6小时,严密观察病人的血压脉搏、心率、呼吸、体温、尿量及阴道出血量等变化情况。做好切口护理,严格执行无菌操作,鼓励孕妇多做早期运动,有利于切口复合。观察患者的各种情况,防止泌尿系统感染等并发症的发生。
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