益气清肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病l50例临床观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是-种很常见的慢性呼吸道疾病。主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染，呼吸困难亦呈进行性加重，久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。笔者根据中医理论及临床经验自制了益气清肺颗粒治疗该病150例，取得了良好的效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1诊断标准

符合中华医学会呼吸病学会制订的全国COPD诊断标准，呼吸困难程度分级参照美国胸科协会和欧洲呼吸协会对COPD诊治指南中呼吸困难分级标准。

1.2-般资料

300例患者均为2003-01～2006-12在本院呼吸科就诊的COPD患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组150例中男105例，女45例；平均年龄56.35岁；呼吸困难分级：1级37例，2级65例，3级42例，4级6例。对照组150例中男102例，女48例；平均年龄58.37岁；呼吸困难分级：1级35例，2级62例，3级47例，4级6例。两组资料比较差异无显著性(P>0.05)。

2.治疗方法

对照组给予酮体芬2m9，每日两次Vl服，同时给予控制性氧疗、抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等。治疗组在此基础上加服益气清肺颗粒(药物组成为灵芝、黄芪、栝蒌、浙贝、当归、丹参、泽泻、穿心莲、仙灵脾、连翘、甘草，由枣庄市中医院制剂室制备)，每天3次，每次l09。疗程均l个月。观察用力肺活量(FVC)、第l秒用力呼气容积(FEV。)、FEv/FVC变化，测定采用德国JAEGER公司生产的MS-10S型专业肺功能检测仪，治疗前后各测定1次。治疗组应用流式细胞检测方法检测免疫功能(cD3、CD4、CD5)。统计学方法：所有的数据均采用SPSS l0.0统计分析软件进行分析，采用t检验和X2检验。

3.结果

3.1呼吸困难分级改善评定标准参照美国胸科协会和欧洲呼吸协会呼吸困难分级标准。

3.2两组患者呼吸困难分级改善状况治疗组患者呼吸困难症状明显改善，其呼吸困难分级的平均级数下降率达24.5％，而对照组平均级数下降率仅3.7％，两组呼吸困难平均级数比较差异有非常显著性(P<0.Ol)。

3.3两组患者治疗前后肺通气功能测定结果见表1。

表1两组患者治疗前后肺通气功能测定结果比较(x±s)

组别Fvc(L)　FEVI(L)　FEVl/IWC(％)

治疗组疗前2.23-t-0.621.48-t-0.51  69.54±10.69

(n=150)　 疗后2.59-t-0.491.82-t-0.491 72.53±11.06

对照组疗前2.23-t-0.721.38.t-0.43  70.20±10.86

(n=150)　 疗后2.26±O.78 1.64±O.67   71.85±11.21

△P<0.05，△△P<0.01(下同)

3.4两组治疗前后动脉血气分析比较见表2。

表2两组治疗前后动脉血气分析比较(x±s，n,enttg)

组别 n 治疗前　治疗后 治疗前 治疗后

治疗组 150　72.67±12.8187.92±15.3251.63±13.15 36.87±6.85l△

对照组 150　71.85±14.6281.65±6.78 50.24±12.62 41.39±7.58

3.5治疗组治疗前后免疫功能变化见表3。

表3治疗组治疗前后免疫功能变化(z±s，n=150)

时间     CD3(％)    CD4(％)    CD8(％)    CD4/CD8

治疗前39.26±7.2333.12±7.97 22.63±6.251.46±O.75

治疗后51.67±6.3936.46±8.62 34.61±6.721.05±0.89

与治疗前比较*P<0.05，**P<0.0l

3.6不良反应

治疗组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能等安全性检查结果均未见明显改变。

4.讨论

COPD是具有气流受限并呈进行性发展特征的慢性非特异性肺部炎症，可归属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。其病因病机多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，肺虚日久，子盗母气，肺脾两虚，病势深人，耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，水津代谢失常，痰浊内蕴；正气亏虚，无力推动血行，瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，渐成肺胀。治疗应从治肺、健脾、补肾着手。益气清肺颗粒中灵芝补益气血、养肺健脾、扶正培本。现代药理研究表明其对免疫功能具有广泛的作用，可增强呼吸道的防病能力。黄芪能升能降，益气健脾，用之补诸虚、益元气、健中焦，则气血充盈正气恢复，具有机体免疫双向调节作用。仙灵脾健脾补肾。栝萎、浙贝母清热化痰平喘。当归、丹参活血化瘀，能裂解纤维蛋白原，减少纤溶酶激活物的抑制物，加强纤溶，抑制血小板聚集和释放，降低血液黏稠度，通过抑制钙离子的内流、直接扩张小动脉、降低肺循环阻力，增加心排血量，改善肺血管顺应性及血液流变学，改善微循环，提高机体耐缺氧能力。从而改善COPD患者存在的血栓前状态而阻止肺动脉高压的出现。泽泻、穿心莲、连翘、甘草清热解毒，能抑制炎症细胞的呼吸道趋化和释放生物活性物质，减轻呼吸道炎症和损伤，从而降低气道高反应性，减小气道阻力以防止慢性阻塞性肺病，诸药共达益气清肺健脾、清热活血之效。并且临床应用未见明显毒副作用。故益气清肺颗粒是-种较好的治疗慢性阻塞性肺疾病的药物。