中药联合氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病等，为慢性呼吸系统疾病。呈进行性发展，好发于秋冬季节。严重影响患者的劳动和生活质量。COPD急性加重期应用中药及盐酸氨溴索雾化吸入治疗，可明显缓解呼吸困难症状，改善气流受限，现总结报告如下。

1.资料与方法

1．1一般资料

70例COPD急性加重期患者均选自2008年3月至2008年10月我院呼吸内科住院患者，均符合COPD诊断标准。临床随机分为两组各35例，治疗组中男性20例、女性15例；年龄44～74岁、平均(63．2±3．1)岁；病程9～43 d，平均(23．2±O．8)d。对照组中男性21例、女性14例：年龄51～81岁、平均(58．8±7．2)岁；病程10～4l d，平均(23．5±0．7)d。其中治疗组发热17例、对照组13例，全部患者均有咳嗽、咳痰、喘憋症状，肺部干性罗音或湿性罗音，胸片均有炎性改变。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。1．2临床诊断标准：全部病例均符合COPD诊断规范标准，且有以下3种症状中任意1种或1种以上，即可诊断为COPD急性加重：①气促加重；②痰量增加；③痰变脓性。1-3临床排除标准：①既往诊断过支气管扩张者；②入院前3 d用过抗菌药者；③影像学显示COPD合并肺炎者；④ COPD合并肺癌者。 I．4方治疗法：两组患者均按常规进行综合治疗，给予抗感染、解痉、平喘、氧疗等处理。在此基础上，治疗组以空气压缩泵雾化吸入氨溴索针剂15 mg+NS 1 ml+万托林1 ml+爱全乐2 ml，2次，d，同时口服中药(麻黄9 g、杏仁10 g、桂枝10 g、甘草9g、苏子15 g、橘红12g、桑叶10 g、菊花15 g、桔梗15 g、连翘15g、杏仁10 g、半夏10g、白前10 g、紫苑15 g、生姜6 g、大枣5枚)，1剂，d。对照组空气压缩泵雾化吸入生理盐水1 m1+爱全乐2 ml，用法同治疗组。吸药后给予翻身、拍背、吸痰等处理。观察用药后咳嗽、喘憋、肺部干哕音、湿啰音改善时间、住院天数及不良反应。1．5临床观察指标：7 d后测定肺功能(FEVl、FVC)及患者临床症状(呼吸困难体验、紫绀程度及呼吸频率)改善情况，观察患者不良反应的发生情况。1．6临床疗效判定标准：显效：治疗7 d后咳嗽、咳痰、气喘、气短症状明显减轻或消失，不影响日常工作生活。FEVl， FEV 1／FVC增加>25％1好转：咳嗽、咳痰、气喘、气短症状减轻但未消失，活动受影响不大，可忍受，FEVl、FEVl／FVC增加15％～24％。无效：咳嗽、咳痰、气喘、气短症状无缓解或加重，FEVl、FEV／FVC增加<15％。总有效率=[(显效例数+好转例数)，总例数]X00％。1．7统计学方法：计量资料采用均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0．05有统计学意义。

2.结果

2．1肺功能变化比较：两组经过治疗后，FEVl、FVC均较治疗前有所增加，但治疗组组患者治疗后肺功能改善程度较对照组明显(P<0．05)。2．2临床症状比较：治疗后，治疗组35例中显效20例(57．14％)、好转13例(37．14％)、无效2例(5．71％)，总有效率为94．28％对照组35例中显效10例(28．57％)、好转15例(42．86％)、无效lO例(28．57％)，总有效率为71．43％。两组总有效率比较治疗组明显优于对照组，具有显著性差异(P<O．05)。2．3不良反应比较：两组均未发现明显不良反应。

3.讨论

COPD的主要病理生理变化是由于慢性炎症引起的气流受限，导致肺泡通气不足和通气灌注比例(V，Q)失调。对于 COPD加重期的患者，要减少痰液的分泌，保持呼吸道的通畅。盐酸氨溴索可刺激肺泡II型细胞分泌肺泡表面活性物质，利于支气管上皮修复，改善纤毛上皮黏液层的运输功能，加强纤毛摆动，易于痰液排出；同时分解糖蛋白的多糖部分，使其断裂，并增加支气管腺体分泌，主要为浆液分泌，从而使痰液稀释、黏度降低，易于咳出；氨溴索具有明显的抗氧化作用，可抑制中性粒细胞产生氧自由基，抑制溶酶体释放，清除氧化物、次氯酸，减弱呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛，改善通气功能；氨溴索有抗炎作用，可抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯，减少嗜酸粒细胞释放细胞因子，并能明显抑制组胺诱发的气管平滑肌收缩。

肺主表，司呼吸，外邪上受，首先犯肺，故天气变化时易外感致病，由于该病常年服用抗生素及止喘化痰与激素类药，导致患者免疫力低下，耐药性强。在加重期采用中药治疗，根据患者感受寒、热病的不同，采取发散风寒及疏风清热的疗法使病邪驱散体外，调和阴阳气血故病自愈。

经过长期临床观察发现，中医联合盐酸氨溴锁雾化吸入，在改善COPD患者通气换气功能及临床症状上有明显疗效，值得临床推广应用。