化疗配合中药灌肠治疗直肠癌术后45例疗效观察

直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，直肠癌术后多采用化学疗法，以防止肿瘤的转移和复发。但长期化疗的毒副反应严重影响了患者的生存质量。研究发现中药对减轻化疗后毒副反应有显著疗效，正逐渐为医学界所青睐。本文采用化疗配合中药灌肠用于直肠癌术后，在减轻患者因化疗所引起的不良反应方面取得了较好的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

全部病例均为我院2001年12月～2004年12月住院的直肠癌患者，均行Miles手术。将45例术后患者随机分为两组，对照组22例中男性15例、女性7例；平均年龄48.3(35~64)岁；平均病程1.2(0.6个月～1.8)年；病理类型：管状腺癌7例、黏液腺癌9例、乳头状腺癌3例、印戒细胞癌2例、未分化癌l例；Dukes分期A期7例、B期13例、C期2例。治疗组23例中男性13例、女性10例；平均年龄49.7(34~68)岁；平均病程1.1(0.5个月～1.7)年；病理类型：管状腺癌5例、黏液腺癌ll例、乳头状腺癌3例、印戒细胞癌3例、未分化癌1例。Dukes分期A期8例、 B期12例、C期3例。两组病例于术后常出现里急后重，黏液、脓血便及排便不尽感，以致生活质量差，心理状态不佳等症状。两组资料在性别、年龄、病程、病理类型、Dukes分期和术后临床表现方面，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：对照组采用FD方案进行化疗：静滴5-FU(5.氟脲嘧啶)750mg／m2，第1～5天；DDP(顺铂)40mg／1112，第l～3天，4周重复，连续4～6次。治疗组在对照组治疗基础上加用中药灌肠(党参15 g、黄芪20 g、白术12 g、茯苓12g、当归9g、陈皮9g、半夏12g、竹茹6g、半枝莲9g、沙参9 g、麦冬9 g、甘草6 g)。水煎取汁，保留灌肠，50～100ml／次，1次，d，时间为3～8 h，lOd为1个疗程，共6个疗程。治疗结束后4周行CT检查、钡餐遗影及组织学病理活检。随访3年，每年定期复查。1.3灌肠方法及护理：清洁灌肠后行保留灌肠，药液温度37~39~C。肛管插入深度15~20 cm。给药时，患者应取左侧卧位。灌肠后患者取膝胸位0.5 h，再取左侧卧位，后右侧卧位，使肠黏膜与药液充分接触，臂部垫高，给药后一般应静卧数小时，以减轻肠黏膜刺激、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，痉挛减轻后，可嘱患者适当活动。仔细观察药物保留时间、治疗期间患者的临床症状，记录腹痛、腹胀，大便次数、性状等。术后应与患者积极沟通，建立良好的护患关系，消除患者心理负担；指导患者合理饮食，提高机体免疫力；加强康复指导，定期随访，并详细记录。1.4疗效评价标准：完全缓解：肿瘤病变完全消失，维持4周以上，临床症状消失。部分缓解：肿块缩小>50％，维持4周以上，临床症状明显缓解。稳定：肿块缩小<50％或增大<25％，维持4周以上，临床症状较前无明显变化。进展：原有病灶较前增大>25％或出现新病灶，临床症状较前加重。以完全缓解+部分缓解为有效。1.5统计学处理：采用SPSSl3.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数士标准差(x±s)表示，两均数比较采用独立样本f检验；计数资料采用，检验。采用Logrank检验分析两组生存率。P<0.05时有统计学意义。

2.结果

2.1近期疗效比较

对照组22例中完全缓解5(22.7％)例、部分缓解9(40.9％)例、稳定3(13.7％)例、进展5(22.7％)例，近期有效率为63.6％；对照组23例中完全缓解11(47.8％)例、部分缓解8(34.8％)例、稳定2(8.7％)例、进展2(8.7％)例，近期有效率为82.6％，2组比较有显著性差异(P<0.05)。2.2不良反应比较：对照组中有13例出现胃肠道反应，5例白细胞减少，3例发生急性神经毒性，其中l例因不良反应严重而中断治疗；治疗组有5例出现胃肠道反应，2例白细胞减少，未见急性神经毒性现象。2.3远期疗效比较：两组患者随访3年，对照组随防率为86.4％，治疗组随访率为91.3％。对照组1年生存率为63.2％、2年生存率为42.1％、3年生存率21.1％；治疗组1年生存率为81.0％、2年生存率为61.9％、3年生存率为42.9％。两组生存率相比差异有显著性(P<0.05)。对照组随访3年中10例复发，复发率为52.6％；治疗组随访3年中3例复发，复发率为14.3％。2组比较有显著性差异(P<O.01)。

3.讨论

直肠癌为临床常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，多发于40～60岁的男性。直肠癌属中医“肠覃”、“脏毒”、“便血”等范畴。多因素体亏虚、饮食不节、情志内伤而致脾胃运化无权、痰湿凝聚、气滞血瘀，湿、热、瘀毒互结，日久凝结所致，为本虚标实之证。术后应用化疗药物杀伤大量肿瘤细胞，驱除湿、热、瘀、毒的同时，也给患者来了一系列的毒副反应，导致患者“邪去正衰”。因此术后应以扶正固本为主，治疗宜健脾益气和胃，佐以清热解毒散瘀。本研究中，党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；当归活血补血；陈皮理气健脾；半夏、竹茹和胃降逆；半枝莲清热解毒，止血散瘀；沙参、麦冬养阴润肺、益胃生津；甘草调和诸药。中药保留灌肠，可使药液直达病所，发挥药物功效，减轻化疗所致不良反应。本研究采用化疗配合中药灌肠，同时进行了细致的护理，提高了患者近期和远期疗效，不良反应与复发率明显降低。应用化疗配合中药灌肠治疗直肠癌术后取得满意疗效，值得临床推广应用。